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Heterorresistencia y tolerancia a glucopéptidos en aislados grampositivos en el hospital: ¿fenómenos "invisibles" para el clínico con posible traducción clínica? / Glycopeptide heteroresistance and tolerance in hospital grampositive isolates: "invisible" phenomena to the clinician with clinical implications?
Aguilar, Lorenzo; Giménez, María José; Barberán, José.
Afiliação
  • Aguilar, Lorenzo; Universidad Complutense. Madrid. España
  • Giménez, María José; Universidad Complutense. Madrid. España
  • Barberán, José; Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla”. Madrid. España
Rev. esp. quimioter ; 22(4): 173-179, dic. 2009.
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-75207
Biblioteca responsável: ES1.1
Localização: BNCS
RESUMEN
En este artículo se revisan los fenómenos de heterorresistenciay tolerancia a los glucopéptidos en grampositivos aisladosde pacientes hospitalizados. La heterorresistencia (subpoblacionesresistentes, dentro de la población bacteriana totalde la cepa, seleccionables por el tratamiento) y la tolerancia(capacidad de sobrevivir pero no crecer en presencia de concentracionesantibióticas normalmente letales) tienen en comúnvarias características 1) la ausencia de su determinaciónen rutina por parte del laboratorio, 2) implican una disminuciónde la actividad antimicrobiana que no queda reflejada enel valor de la CMI (por lo que es “invisible” para el clínico en losinformes del laboratorio en la rutina diaria), 3) la disminuciónde la actividad antimicrobiana puede tener implicaciones clínicasy 4) afectan a un amplio espectro de grampositivos en elhospital (Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa-negativo,enterococos y distintas especies de estreptococos). Eldecremento de la actividad bactericida (absolutamente necesariaen bacteriemias, endocarditis, meningitis e infecciones enel paciente inmunocomprometido) se traduce como persistenciade la bacteriemia, bacteriemia refractaria al tratamientocon glucopéptidos, recurrencia de la infección y aumento de laestancia hospitalaria. Dos estrategias son posibles para contrarrestarestos fenómenos adición de antibióticos que medianteel sinergismo (requisito indispensable por lo que hay que teneren cuenta las combinaciones antagónicas o el fenómeno de altaresistencia a aminoglucósidos) consigan actividad bactericida,o utilización de compuestos bactericidas frente a los cualeslos grampositivos presenten sensibilidad y ausencia de heterorresistenciay tolerancia (a diferencia de los glucopéptidos), comoes el caso del lipopéptido daptomicina(AU)
ABSTRACT
This article reviews the concepts of heteroresistanceand tolerance to glycopeptides in gram-positive bacteriaisolated from hospitalised patients. Heteroresistance (resistantsubpopulations among the total bacterial populationof the strain, that can be selected by the treatment)and tolerance (capability of survival, but not growth, inthe presence of usually lethal antibiotic concentrations)have in common several characteristics 1) the absenceof its determination in laboratory daily practice, 2) theyimplied a decrease in antimicrobial activity not reflectedin MIC values (thus being “invisible” to clinicians in dailyroutine laboratory reports), 3) the decrease in antimicrobialactivity may have clinical implications and 4)they affect a wide spectrum of gram positive bacteria inthe hospital (Staphylococcus aureus, coagulase-negativestaphylococci, enterococci and different estreptococcalspecies). The decrease produced in the bactericidal activity(that is critical for the treatment of bacteremias, endocarditis,meningitis and infections in immunocompromisedpatients) has clinical implications such aspersistance of bacteremia, refractory bacteremia, relapseof infections and increased length of stay. Two strategiesare possible to overcome tolerance and heteroresistanceaddition of antibiotics to obtain bactericidal activity bysynergism (key factor for which it should be taken intoaccount antagonic combinations or high resistance toaminoglycosides when choosing the antibiotic regimen),or the use of bactericidal compounds to which grampositivebacteria show susceptibility and absence of heteroresistanceand tolerance (in contrast to glycopeptides),as is the case of lipopeptide daptomycin(AU)
Assuntos
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Coleções: Bases de dados nacionais / Espanha Contexto em Saúde: Doenças Negligenciadas / ODS3 - Meta 3.3 Acabar com as doenças tropicais negligenciadas e combater as doenças transmissíveis Problema de saúde: Zoonoses / Meningite Base de dados: IBECS Assunto principal: Resistência a Medicamentos / Glicopeptídeos / Bacilos Gram-Positivos / Resistência a Vancomicina Limite: Humanos Idioma: Espanhol Revista: Rev. esp. quimioter Ano de publicação: 2009 Tipo de documento: Artigo Instituição/País de afiliação: Hospital Central de la Defensa “Gómez Ulla”/España / Universidad Complutense/España
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