El infarto de miocardio en el diabético: implicaciones clínicas, pronósticas y terapéuticas en la era trombolítico-intervencionista / Myocardial infarction in diabetics: clinical, prognostic and therapeutic implications in the thrombolyticinterventionist era

RESUMEN

Objetivo. El propósito de esta revisión es analizar la información generada en la actual era trombolítico-intervencionista con respecto a las implicaciones clínicas, pronósticas y terapeúticas del paciente diabético con infarto de miocardio. Fuente de datos. Búsqueda bibliográfica mediante la base de datos MEDLINE desde 1966 hasta 2000. Se usó metodología booleana usando los términos: infarto agudo de miocardio, diabetes mellitus, pronóstico, angioplastia coronaria transluminal percutánea y cirugía de injerto coronario. Por su relevancia se seleccionaron 88 estudios. Resultados. El aumento de la morbilidad y la mortalidad en el infarto del diabético se explica por el peor perfil basal de riesgo y por las mayores tasas de reinfarto y fallo cardíaco de estos pacientes. Los diabéticos con infarto se benefician particularmente de la administración de trombolíticos, bloqueadores beta, inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina y de un estricto control glucometabólico. Debido a la afectación más difusa de los vasos coronarios y a la aterogénesis más acelerada, los diabéticos presentan peores resultados con las técnicas de revascularización que los no diabéticos. Aunque no está definitivamente establecido, en diabéticos con afectación multivaso la revascularización quirúrgica ha demostrado ser superior a la percutánea. El papel del stent y de los antagonistas de las glucoproteínas plaquetarias IIb/IIIa para optimizar los resultados de la angioplastia en el diabético, aunque prometedor, está pendiente de confirmación. Conclusión. Los diabéticos que sufren un infarto de miocardio deben ser considerados per se como de alto riesgo y, por esta misma razón, se benefician más que los no diabéticos de las modernas intervenciones farmacológicas y revascularizadoras. En el momento actual, están en marcha estudios aleatorizados que permitirán definir en los próximos años cuál será la estrategia de revascularización y la medicación coadyuvante más efectiva en estos pacientes (AU)