Derrame pleural paraneumónico: casuística de un hospital de segundo nivel / ârapneumonic pleural effusion: the application of general ethical principles in a paediatric hospital in Barcelona

RESUMEN

Introducción. En los últimos años, en nuestro medio se ha podido constatar un aumento en el diagnóstico de pleuroneumonía bacteriana en la infancia. Embassament pleural parapneumònic casuística d’un hospital pediàtric a Barcelona Alvaro Díaz-Conradi 1, Ramon Clapes 1, Orencio Urraca 1, Adriana Cordon 2, Nora Ruggieri 3, Jorge Canals 4, José Luis Peiró 4, Carmen Muñoz-Almagro 5 1 Servei de Pediatria. 2 Servei de Radiologia. 3 Servei de Pneumologia. 4 Servei de Cirurgia. Hospital de Nens de Barcelona. 5 Servei de Microbiologia. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona Objetivo. Evaluar las características clínicas, radiológicas y microbiológicas, así como el tratamiento y la evolución de los pacientes que han requerido ingreso en un hospital pediátrico de 35 camas con el diagnóstico de neumonía complicada con derrame y que requirieron drenaje pleural. Método. Durante 4 años, desde enero de 2005 hasta diciembre de 2008, ingresaron 33 pacientes diagnosticados de pleuroneumonía complicada que requirieron drenaje pleural y fibrinolíticos endopleurales. Resultados. Se distinguieron 2 períodos 2005-2006 y 2007- 2008. Se demuestra un aumento de las neumonías ingresadas durante el período 2007-2008 del 2,4% (OIC 95% 2,1-2,8%), así como un aumento de las pleuroneumonías diagnosticadas del 3,9% en el segundo período en relación con el número de neumonías ingresadas. La ecografía ha constituido una buena herramienta para el diagnóstico y seguimiento sin irradiar al paciente. La etiología ha sido predominantemente neumocócica, determinada sobre todo por Real-Time-PCR en líquido pleural, y el tratamiento estándar, la cefotaxima. Durante el período 2007-2008 se observa que la instilación precoz de urocinasa antes de la aparición de septos endopleurales disminuye el tiempo de estancia hospitalaria en 1,8 días (p = 0,04) respecto al período anterior. Conclusiones. El drenaje pleural con aspiración continuada e instilación de urocinasa endopleural sigue siendo un método eficaz en el tratamiento del empiema en un hospital pediátrico(AU)

ABSTRACT

Background. In recent years, we have seen an increase in the diagnosis of bacterial pleuropneumonia in children around us. Objective. To evaluate the clinical, radiological, and microbiological characteristics, as well as the treatment and evolution of patients hospitalised in a 35-bed paediatric hospital with the diagnosis of pneumonia complicated with effusion, and who required pleural drainage. Method. For four years, from January of 2005 until December of 2008, 33 patients entered the hospital diagnosed with complicated pleuropneumonia requiring pleural fluid drainage and endopleural fibrinolytics. Results. Two periods were distinguished 2005-2006 and 2007- 2008. There was an increase of 2.4% (OIC 95% 2.1- 2.8%) in hospitalisation for pneumonia during the period 2007-2008, as well as an increase of 3.9% in the pleuropneumonia diagnosed in the second period, with respect to hospitalised pneumonia. Ultrasound scanning has been a useful tool for diagnosis and follow-up without radiating the patient. The cause was mainly pneumococcal, determined especially by Real-Time-PCR (Real-Time Polymerase Chain Reaction) in pleural liquid. The most frequently used treatment was cefotaxime. During the 2007-2008 period it was shown that instillation of urokinase before the appearance of endopleural septums decreases the length of hospitalisation by 1.8 days (p = 0.04) with respect to the period 2005-2006. Conclusions. Pleural drainage under continuous aspiration and endopleural instillation of urokinase continue to be an effective method in the treatment of empyemas in a paediatric hospital(AU)