Diseño y ensayo biológico de una nueva prótesis composite (PL-PU99) destinada a la reparación de defectos de la pared abdominal / Design and biological trial of a new composite prosthesis (PL-PU99) for the repair of abdominal wall defects

RESUMEN

Introducción. Las prótesis macroporosas, tipo polipropileno (PL), empleadas para la reparación de defectos en la pared abdominal, tienen en algunas ocasiones que ser implantadas en contacto con el peritoneo visceral. La interfase prótesis/peritoneo visceral puede generar problemas en cuanto a formación adherencial con posibilidad de formación de fístulas. El objetivo del presente trabajo ha sido realizar un estudio sobre el comportamiento en esta interfase de una nueva prótesis diseñada en forma de composite (PL-PU99) por nuestro grupo de investigación. Material y métodos. Se han empleado 30 animales (conejo blanco Nueva Zelanda) de un peso aproximado entre 2.000 y 2.500 g. Se crearon defectos de 7 × 5 cm en la pared anterior del abdomen que comprendían todos los planos (aponeurótico, muscular y peritoneo parietal), siendo reparados los mismos con prótesis de PL y PL-PU99. La piel que quedó cubriendo la prótesis fue cerrada con una sutura de polipropileno 3/0. La prótesis PL-PU99 es un composite formado por tres componentes una prótesis de PL de un poro de 1 mm y una lámina de poliuretano (colocada en contacto con el peritoneo visceral), unidas ambas por un pegamento acrílico. Se establecieron dos grupos de estudio grupo I (n = 15) o control, implantes de PL, y grupo II (n = 15), implantes de PL-PU99. Los animales fueron sacrificados a los 14, 30 y 90 días de la intervención quirúrgica. Se efectuaron estudios a microscopia óptica, electrónica de barrido (SEM) y transmisión (MET), inmunohistoquímica y morfometría del neoperitoneo. Asimismo, se cuantificaron las adherencias en la interfase prótesis/peritoneo visceral. El estudio biomecánico se realizó con un tensiómetro Instron (TT-DM-1118). El análisis estadístico se efectuó empleando los test de la t de Student-Newman-Keuls y la U de Mann-Whitney. Resultados. No hubo mortalidad en los animales intervenidos ni presencia de infección o rechazo de los implantes. Las adherencias fueron firmes en los implantes de PL y prácticamente inexistentes en los de PL-PU99. La superficie cubierta por adherencias fue de 7,18 ñ 1,11 y 0,11 ñ 0,02 cm2, respectivamente, para los grupos I y II, existiendo diferencias significativas entre ambos grupos (p < 0,01). El neoperitoneo formado en el grupo I presentó una disposición anárquica y desordenada, de textura rugosa. En algunas ocasiones pudieron apreciarse zonas de hemorragia y necrosis que se correspondían con las zonas en las que se habían producido adherencias. Por el contrario, en el grupo II fue homogéneo, conformado por un tejido conectivo ordenado y vascularizado, todo ello tapizado por un mesotelio. El análisis morfométrico del neoperitoneo fue significativamente mayor (p < 0,05) en el PL-PU99 (474,86 ñ 49,73) que en el PL (256 ñ 21,68).Los resultados del estudio inmunohistoquímico demostraron características similares en los dos tipos de implantes. La evaluación de la resistencia biomecánica no evidenció diferencias significativas entre las dos prótesis en los distintos tiempos de estudio. Conclusiones. a) la prótesis PL-PU99 tiene un comportamiento óptimo en cuanto a formación adherencial, en la interfase prótesis/peritoneo visceral; b) el neoperitoneo formado con esta prótesis sustituye casi física y funcionalmente al peritoneo normal, y c) la resistencia biomecánica obtenida no presenta diferencias entre el grupo control y el grupo objeto de estudio (AU)