Monitorización de la respuesta a la terapia neoadyuvante en el carcinoma de mama localmente avanzado mediante métodos de imagen / No disponible

RESUMEN

Objetivo: Establecer la validez diagnóstica de la mamografía, de la resonancia magnética y de la gammagrafía 99mTc-sestamibi en la valoración de la respuesta terapéutica de pacientes diagnosticadas de carcinoma de mama localmente avanzado. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo observacional aprobado por el Comité Ético de nuestra institución en el que se han incluido 75 pacientes diagnosticadas de carcinoma de mama localmente avanzado por core biopsia (edad media 52 años, rango 26-80 años). Las pacientes fueron valoradas clínicamente, por mamografía, resonancia magnética y gammagrafía 99mTc-sestamibi antes de iniciar la terapia neoadyuvante y una vez finalizada la misma. Se han administrado regímenes terapéuticos basados en antraciclinas excepto en siete pacientes que recibieron hormonoterapia con inhibidores de la aromatasa. Para la valoración de la respuesta clínica se utilizaron los criterios RECIST y los mismos criterios, adaptados y consensuados, se emplearon para la valoración de la respuesta mediante técnicas de imagen e histología. Resultados: Tras cirugía se constató respuesta histológica, bien sea parcial o completa, en 61 pacientes (81,3%). Se evidenció conformidad entre la respuesta clínica y los hallazgos histológicos en el 80% de los casos, entre mamografía e histología en el 79,7% de casos, y esta fue del 78,9 % para la resonancia magnética y del 86,4% para la gammagrafía. La sensibilidad y especificidad fueron del 64,3 y del 83,8% para la mamografía, del 61,5 y 82,8% para la resonancia magnética, y del 58,3 y 92,6%, para la gammagrafía. Se pudo observar una concordancia del 88,8% entre resonancia y gammagrafía, del 75,7% entre esta y la mamografía y del 77,3 % entre gammagrafía y mamografía. Conclusiones: La resonancia magnética y la gammagrafía 99mTc-sestamibi demuestran su utilidad en la valoración de la respuesta tras la terapia neoadyuvante, si bien persiste la dificultad en la valoración de focos microscópicos de tumor o del componente in situ, y por tanto, en la definición de respuesta completa(AU)

ABSTRACT

Aim: To establish diagnostic validity of mammography, mammary magnetic resonance and 99mTc-sestamibi scintimammography to assess response to neoadjuvant therapy in patients with locally advanced breast cancer. Patients and methods: A prospective observational study was approved at our institution which included 75 women with core biopsy diagnostic of locally advanced breast cancer (mean age 52 y, range 26-80 y). All patients had clinical, mammography, mammary magnetic resonance and 99mTc-sestamibi scintimammography assessment before and after receiving neoadjuvant therapy. Primary chemotherapy based on anthracyclines was administered except in seven patients who received endocrine therapy with aromatase inhibitors. RECIST criteria were considered for clinical response assessment, and the same criteria were adapted for imaging methods and pathologic response. Results: After surgery, 61 patients (81,3%) showed histologic response (complete or partial). Clinical assessment of tumour response was in concordance with histologic study in 80% of patients. Mammography, magnetic resonance and scintimammography agreed with pathology in 79,7, 78,9 and 86,4% of patients, respectively. Based on histologic response, sensitivity and specificity were 64,3 and 83,8% for mammography, 61,5 and 82,8% for magnetic resonance, and 58,3 and 92,6% for scintimammography, respectively. Agreement between magnetic resonance and scintimammography was 88,8%, between magnetic resonance and mammography 75,7%, and 77,3% between scintimammography and mammography. Conclusion: Magnetic resonance and scintimammography should be added to the diagnostic arsenal since they have shown more reliability than conventional methods for predicting histopathologic response to neoadjuvant therapy. Nevertheless, tumour size is critical for the detection of residual small lesions, usually microscopic and DCIS foci, or in others words, there is a limitation to define complete response(AU)