Nuevos retos en la neumonía comunitaria / New challenges in community-acquired pneumonia

RESUMEN

La neumonía comunitaria es una importante causa de morbimortalidad en la especie humana. La valoraciónde la gravedad de la neumonía es una herramienta fundamental para la asistencia de estos pacientes alpermitir estratificarlos según el riesgo de muerte y poder proporcionar la intensidad de tratamiento másadecuada. Las escalas más utilizadas son el escala de PSI/Fine y CURB-65, fácilmente calculables en la prácticaclínica y ampliamente validadas. Por otra parte, la adición de biomarcadores a dichas escalas ha demostradoaumentar su precisión la predicción de complicaciones y mortalidad.El diagnóstico etiológico de la neumonía sigue constituyendo un reto para el clínico. Recientemente, y conla experiencia adquirida en la pandemia de gripe A H1/N1 en 2009, se han implementado el diagnósticovirológico de la neumonía por técnicas rápidas de reacción en cadena de la polimerasa así como la adquisiciónde experiencia con el tratamiento antiviral y las complicaciones, sobre todo la sobreinfección bacterianacomo principal evento desfavorable en las neumonías virales.Del mismo modo que el uso de la antibioterapia para el tratamiento de las infecciones cambió radicalmenteel pronóstico y el tratamiento de éstas, progresivamente aparecen referencias en la bibliografía del efectoinmunomodulador de fármacos que no han estado inicialmente diseñados para el tratamiento de la neumonía,abriendo un horizonte esperanzador por el potencial papel modificador de la evolución en estospacientes(AU)

ABSTRACT

Community-acquired pneumonia is a major cause of morbidity and mortality. Severity assessment is afundamental tool in the management of pneumonia that allows patients to be stratified according to risk ofdeath and the most appropriate treatment intensity to be provided. The most widely used scales are thePSI/Fine and CURB-65 scales, which have been widely validated and are easy to calculate in clinical practice.Biomarkers can additionally be used to increase accuracy in predicting complications and mortality.Etiologic diagnosis of pneumonia continues to pose a challenge to clinicians. With the experience acquiredin the 2009 AH1/N1 influenza pandemic, virological diagnosis of pneumonia by rapid polymerase chainreaction techniques has recently begun to be used. Experience has also been gained in antiviral treatmentand complications, especially bacterial superinfection as the main unfavorable event in viral pneumonias.Just as the use of antibiotics to treat infections radically changed their prognosis and treatment, reports inthe literature have progressively began to appear of the immunomodulatory effect of drugs that were notinitially designed for the treatment of pneumonia, leading to hope for the potential modification ofoutcome in these patients(AU)