Exacerbación de la EPOC / Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

RESUMEN

Las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se consideran episodios de inestabilidadque favorecen la progresión de la enfermedad, disminuyen la calidad de vida del paciente, aumentanel riesgo de defunción y son la causa de un consumo significativo de recursos sanitarios. Estas exacerbacionesse deben a infecciones bacterianas y virales, y a factores estresantes medioambientales, pero otras enfermedadesconcomitantes como las cardiopatías, otras enfermedades pulmonares (como la embolia pulmonar, laaspiración o el neumotórax) y otros procesos sistémicos, pueden desencadenar o complicar estas agudizaciones.En la fisiopatología de las exacerbaciones los dos factores que más influyen son la hiperinsuflación dinámicay la inflamación local y sistémica. El tratamiento farmacológico en la mayoría de los pacientes incluyebroncodilatadores de acción corta, corticoides sistémicos y antibióticos. La insuficiencia respiratoria hipoxémicarequiere oxigenoterapia controlada y en la insuficiencia respiratoria hipercápnica la ventilación conpresión positiva no invasiva puede permitir ganar tiempo hasta que otros tratamientos empiecen a funcionary, así, evitar la intubación endotraqueal. El uso de ventilación mecánica no invasiva nunca debe retrasar laintubación si ésta está indicada. Los criterios de alta hospitalaria se basan en la estabilización, tanto clínicacomo gasométrica, y en la capacidad del paciente para poder controlar la enfermedad en su domicilio. Lahospitalización domiciliaria puede ser una opción de tratamiento de la exacerbación de la EPOC con eficaciaequivalente a la hospitalización convencional(AU)

ABSTRACT

Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are considered to be episodes of instabilitythat favor disease progression, reduce quality of life, increase the risk of death and cause substantial healthcareresource use. These exacerbations are due to bacterial and viral infections and environmental stressors.However, other concomitant diseases such as heart disease, other lung diseases (e.g. pulmonary embolism,aspiration or pneumothorax) and other systemic processes can trigger or complicate these exacerbations. Thetwo factors with the greatest influence on the physiopathology of exacerbations are dynamic overinflationand local and systemic inflammation. In most patients, drug treatment includes short-acting bronchodilators,systemic corticosteroids and antibiotics. Hypoxemic respiratory failure requires controlled oxygen therapy. Inhypercapnic respiratory failure, non-invasive positive pressure ventilation may allow time to be gained untilother treatments begin to take effect and can thus avoid endotracheal intubation. The use of non-invasivemechanical ventilation should never delay intubation, if indicated. Hospital discharge criteria are based onboth clinical and gasometric stabilization and on the patient’s ability to manage his or her disease at home.Hospitalization at home can be a treatment option in COPD exacerbations and is as effective as conventionalhospitalization(AU)