Estimulación cerebral profunda talámica para la epilepsia resistente / Thalamic deep brain stimulation for refractory epilepsy

RESUMEN

Resumen. La epilepsia es un trastorno neurológico que afecta al 1-2% de la población. A pesar de los tratamientos disponibles (farmacoterapia, cirugía resectiva, estimulación del nervio vago...), hay un subgrupo importante de pacientes que continúa teniendo crisis incapacitantes. La estimulación cerebral profunda está experimentando un incremento exponencial de sus indicaciones y se dispone de experiencia amplia en el campo de los movimientos anormales. El tratamiento de la epilepsia mediante estimulación cerebral profunda podría ser una nueva terapia aplicable al subgrupo de pacientes resistentes a otros tratamientos. Los experimentos con modelos animales, y el avance en los conocimientos neurofisiológicos de los procesos que gobiernan la génesis de la epilepsia, han dado pie a la selección de diversas dianas cerebrales para la estimulación. El tálamo, por ser un centro fundamental de relevo en los circuitos corticotalámicos y corticoestriadotalamocorticales, ha sido objeto de estudio con esta finalidad. Los estudios realizados en pacientes epilépticos han tenido distintos grados de efectividad, si bien los estudios controlados no permiten conclusiones definitivas sobre cuál es su papel en el tratamiento de la epilepsia. Probablemente la selección de pacientes más adecuada favorezca la realización de estudios con conclusiones más determinantes. Es preciso realizar más estudios aleatorizados controlados para extraer conclusiones fidedignas y evidencia científica sobre su eficacia (AU)

ABSTRACT

Summary. Epilepsy is a neurological disorder that affects 1-2% of the population. Despite the available treatments (drug therapy, resective surgery, vagus nerve stimulation), there is a significant subgroup of patients that continues to have disabling seizures. The indications of deep brain stimulation are exponentially growing, and there is a wide experience with deep brain stimulation (DBS) for the treatment of abnormal movements. DBS for epilepsy may be a new therapy for the subgroup of patients that remain disabled despite other treatments. Experiments with animal models, and the newadvances in our knowledge about the neurophysiological processes that govern the genesis of epilepsy, have led to the selection of various brain targets for stimulation. The thalamus is a fundamental relay centre in the corticothalamic and corticostriatal thalamocortical circuits, and it has been studied with this purpose. Studies on epileptic patients have shown various degrees of effectiveness; however, controlled studies do not permit definitive conclusions about the role of DBS in the treatment of epilepsy. Probably a better patient selection would lead to more decisive conclusions. Further randomised studies are needed to draw reliable conclusions and scientific evidence on the effectiveness of DBS for refractory epilepsy (AU)