Farmacología de los coloides sintéticos / Pharmacology of synthetic colloids

RESUMEN

La reposición del volumen intravascular constituye uno de los pilares básicos en la resucitación de los pacientes en shock. El tipo de fluido a emplear, cristaloides o coloides, es objeto de controversia. Los coloides contienen partículas con un peso molecular elevado y, como consecuencia, ejercen una presión oncótica en el espacio intravascular. Este efecto va a depender de la concentración del fármaco administrado y del peso molecular. Por otro lado, también pueden ocasionar efectos adversos hematológicos, renales y reacciones alérgicas. En esta revisión, se describen algunos de los aspectos más relevantes de los tres tipos de coloides sintéticos empleados actualmente almidones, gelatinas y dextranos. Los almidones proceden de la amilopectina del almidón. Hay disponibles almidones de alto (450.000 daltons), medio (200.000 –250.000) y bajo (75.000 – 150.000) peso molecular. La modificación de los radicales hidróxilo por hidroxietilo, en los carbonos C2,C3,C6de las moléculas de glucosa, condiciona las diferentes características farmacocinéticas y farmacodinamias de los almidones. Las gelatinas proceden de la degradación del colágeno animal. Su peso molecular oscila entre 15.000 y 90.000 daltons. Son los coloidesasociados con mayor incidencia de reacciones alérgicas; además, su obtención a partir de huesos bovinos (..) (AU)

ABSTRACT

Intravascular volume replacement is one of the basic cornerstones in the resuscitation of shock patients. The type of fluid, whether crystalloids or colloids, to be used is still a subject of debate. Colloids contain particles with high molecular weights, and thus exertan oncotic pressure on the intravascular space; this effect depends both on the concentration and on the molecular weight of the administered substance. On the other hand, these preparations may also induce haematological, renal and allergic adverse side effects. The present review examines some of the more relevant aspects of the three currently used types of synthetic colloids (starches, gelatins and dextrans). The starches are derived from the amylopectin of natural starch, and preparations with high (450,000 daltons), intermediate(200,000-250,000 daltons) and low (75,000-150,000 daltons)molecular weight are available. The substitution of hydroxyethylradicals for the hydroxyl ones in the C2, C3 and C6 carbonatoms of the glucose molecules gives rise to the varying pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of the starch molecules. Gelatins are prepared by degradation of animal collagen; their molecular weights range from 15,000 to 90,000 daltons. Gelatins are the colloids most frequently associated to allergic reactions; furthermore, the fact that they are prepared from bovine bone causes doubts and concern regarding the possibility of transmission of(..) (AU)