Valoración intraoperatoria de la función neuromoscular en pacientes con síndrome de motoneurona superior

RESUMEN

Dos casos recientes han demostrado que el monitoreo con estimulador de nervio periférico puede ser impreciso y engañoso en pacientes con síndrome de motoneurona superior, estos casos ilustran una clara descrepancia entre extremidades paréticas y normales con respecto a la electro-estimulación del nervio cubital. El mecanismo para esta aparente resistencia o sensibilidad a los relajantes no despolarizantes no se ha dilucidado. Nosotros especulamos que normalmente existe un balance entre efectos excitatorios e inhibitorios del sistema nervioso central sobre la unión neuromuscular, éste balance es aparentemente interrumpido en pacientes con lesiones cerebrales o espinales Lesiones intracraneanas facilitan la función de las uniones y causan resistencia a los relajantes; mientras que lesiones espinales inhiben las funciones de las uniones neuromusculares en el lado afectado de pacientes parapléjicos o hemipléjicos puede llevar a una sobre o subvaloración de la intensidad del bloqueo neuromuscular. Adicionalmente, pacientes tratados con ciertas drogas presentan incremento o disminución de la sensibilidad a relajantes no despolarizantes. Resumiendo, puede haber diferencias en la respuesta a relajantes en pacientes con estas lesiones. Nosotros concluimos que el estimulador de nervio periférico debe ser colocado en el lado sano y no en la extremidad parética del lado hemipléjico para evitar información engañosa en la valoración del grado del bloqueo neuromuscular