Transplante pulmonar: indicaciones, técnica anestésica y manejo intraoperatorio / Pulmonar transplantation: indications, anesthetic technique and intraoperatory management

RESUMEN

A partir de la década del 80, el transplante de pulmón se ha convertido en una terapéutica válida para aquellos pacientes portadores de enfermedades pulmonares terminales. Para la realización del transplante pulmonar, en cualquiera de sus variedades, es indispensable contar con una función cardíaca adecuada. Los buenos resultados obtenidos con el transplante unipulmonar, sumado a la escasez de donantes, que técnicamente es más fácil y que raramente se necesita circulación extracorpórea, determinaron que hoy en día su indicación se ha extendido sobre otras patologías que antes eran indicaciones exclusivas del transplante bilateral o del cardiopulmonar. La técnica anestésica no difiere de la utilizada en otras cirugías de resección pulmonares de complejidad como ser una neumonectomía. El mayor desafío a que se enfrenta el anestesiólogo, es comprender y poder tratar las diferentes variaciones hemodinámicas y respiratorias que se presentan durante las distintas etapas del transplante. Quizás el punto más crítico es determinar la necesidad o no de recurrir a la circulación extracorpórea, para tratar la hipoxemia incorregible o la falla del ventrículo derecho, luego del colapso y/o clampeo de la arteria pulmonar antes de realizarse la neumonectomía. El objetivo del presente trabajo es enumerar las diferentes indicaciones, los criterios de selección tanto del donante como del receptor, la técnica quirúrgica y anestésica y el tratamiento de las complicaciones intraoperatorias más frecuentes como ser la insuficiencia del ventrículo derecho y la hipoxemia.