Isuficiência cardíaca no idoso / Heart failure in the elderly

RESUMO

A insuficiência cardíaca no idoso é assunto de crescente interesse. A possibilidade de tratanento mais efetivo das doenças cardíacas, seja pela melhor identificaçäo e correçäo dos fatores de risco para doenças cardiovasculares, seja pela terapêutica mais efetiva da fase sintomática, melhorando a qualidade e prolongando a vida, faz com que essa síndrome se manifeste em idades cada vez mais avançadas, aumentando sua incidência e sua prevalência nesse grupo populacional. Portanto, a insuficiência cardíaca está se tornando, cada vez mais, uma doença cardiogeriátrica. Neste artigo, analisaremos os principais aspectos epidemiológicos, apresentando, inclusive, dados sobre os custos do tratamento da insuficiência cardíaca seräo abordados, sucintamente, as principais causas etiológicas, especialmente a hipertensäo arterial e a doença isquêmica, fazendo com que a prevalência da insuficiência cardíaca diastólica seja progressivamente maior com o avançar da idade. Analisaremos, também, as peculiaridades da fisiopatologia das doenças cardíacas do idoso, mostrando a interaçäo entre as doenças e as alteraçöes próprias do envelhecimento. Seräo mostradas as dificuldades existentes para a obtençäo da anamnese e de dados do exame físico, assim como para sua interpretaçäo nessa faixa etária, o que faz com que o diagnóstico cardiológico no idoso se torne um exercício clínico complicado. Isso é minimizado pelos dados que os exames complementares näo-invasivos nos fornecem, com ênfase especial ao ecocardiograma, exame ainda relativamente subutilizado nos pacientes muito idosos. E, finalmente, analisaremos o estado atual do tratamento da insuficiência cardíaca, incluíndo os aspectos preventivos, a otimizaçäo da tripla medicaçäo clássica (diuréticos, digitálicos e inibidores da enzima de conversäo da angiotensina/antagonistas dos receptores periféricos da angiotensina II) e os novos avanços no tratamento, como o uso dos betabloqueadores e antagonistas da aldosterona, já em fases precoces da insuficiência cardíaca, melhorando os sintomas e a sobrevida inclusive na populaçäo de idade mais avançada.