Significado da desdiferenciaçäo tumoral relacionada com o tratamento anti-androgênico neo adjuvante em câncer de próstata / The role of tumoral desdiferentition related to neoadjuvant antiandrogenic treatment in prostate cancer

RESUMO

O câncer de próstata é a patologia maligna mais comum em homens nos EUA, sendo a segunda mais freqüente no Brasil, onde é a terceira causa de morte por câncer em homens. Os melhores resultados no tratamento da neoplasia prostática são obtidos quando a doença está localizada e quando é utilizada a prostatectomia radical, preferencialmente em homens com menos de 70 anos. No entanto, mesmo nos pacientes em que a doença é diagnosticada precocemente já existe doença extra-capsular em tomo da metade dos casos no momento da prostatectomia radical. Devido ao mau prognóstico da PR quando já existe doença extra-capsular localizada, foi proposto por alguns autores o THNA para diminuir a massa tumoral e tornar a prostatectomia radical mais efetiva por reduzir o comprometimento das margens cirúrgicas. O presente estudo objetivou identificar se a piora no aspecto histológico ocorrida nos pacientes submetidos ao THNA é apenas morfológico ou se representa um comportamento tumoral verdadeiramente mais agressivo. Foi realizado estudo retrospectivo não controlado no período de junho de 1998 a setembro de 1999 de 30 pacientes portadores de câncer de próstata submetidos ao THNA. A idade variou de 49 a 73 anos com mediana de 63 anos. Os pacientes foram submetidos a tratamento hormonal com análogo do LIIRH por 4 meses e flutamida por 1O dias iniciando 10 dias antes da primeira injeção de goserilina, e então submetidos a PR. O exame anátomo-patológico dos espécimes cirúrgicos evidenciou alterações características de atrofia glandular no tecido prostático não neoplásico em 80 por cento dos casos e as alterações no tecido prostático neoplásico mais freqüentes foram identificadas em mais de 80 por cento dos pacientes. Foi verificado um aumento significativo do escore de Gleason nos espécimes estudados antes e após a THNA. Apenas 12 pacientes (40 por cento) apresentaram escore de Gleason igual ou menor ao da biópsia, enquanto em 18 dos pacientes (60 por cento) foi evidenciado um escore de Gleason mais elevado. A análise dos níveis de PSA sérico após o THNA evidenciou em todos os 30 pacientes níveis séricos inferiores a IO; sendo que 21 dêles (70 por cento) apresentavam níveis de PSA inferiores a 2 ng/mL Mesmo após o THNA, foi evidenciado que dos 11 pacientes que apresentavam doença clinicamente localizada, 5 (l6,7 por cento) continuaram com doença localizada (pT1 - pT2) e 6 (20 por cento) evidenciaram doença extra-prostática (pT3 - pT4)...(au)