Indicaçöes e resultados do tratamento cirúrgico da tuberculose pulmonar multi-resistente / Results and indications of the surgical treatment of multiresistent pulmonary tuberculosis

RESUMEN

Nos últimos anos a incidência de tuberculose pulmonar multi-resistente tem aumentado en todo o mundo. Este estudo foi desenvolvido com o objetivo de avaliar os resultados da ressecçäo pulmonar adjuvante nesses pacientes, identificando que grupo de pacientes poderia melhor beneficiar-se do tratamento cirúrgico. O critério de inclusäo foi o diagnóstico de tuberculose pulmonar confirmada, através do isolamento do Mycobacterium tuberculosis na cultura de escarro, com falência aos esquemas 1 (E-1) Isoniazida (INH) + Rifampicina (RMP) + Pirazinamida (PZA) e 3 (E-3) Estreptomicina (SM) + Etambutol (EMB) + Etionamida (ETH) + Pirazinamida (PZA), definido pelo Ministério da Saúde e de resistência bacteriológica comprovada através de testes de sensibilidade. Foram excluídos do estudo os pacientes com lesöes cavitárias bilaterais determinadas por radiografias do torax em incidências póstero-anterior e lateral ou na tomografia linear. Foram analisados trinta e três pacientes com diagnóstico de tuberculose pulmonar multi-resistente, submetidos à ressecçäo pulmonar. Vinte e sete (81,8 porcento) foram homens e seis (18,2 porcento) foram mulheres, com idade média de 36 anos (variando de 18 a 68 anos). O tempo médio de doença até o tratamento cirúrgico ser realizado foi de 5,5ñ2,7 anos, com mediana de 5 anos (variando de 2 a 14 anos). Os pacientes submetidos à pneumonectomia tiveram tempo médio de doença até o tratamento cirúrgico de 6,2ñ2,7 anos. Os pacientes submetidos à ressecçäo parcial lobectomia, bilobectomia e lobectomia mais segmentectomia) tiveram tempo médio de doença até o tratamento cirúrgico de 4,3ñ2,3 anos. O perfil de resistência do M. tuberculosis, em cultura do escarro, no pré-operatório foi INH (90,9 porcento), RMP (81,8 porcento), SM (48,5 porcento), EMB (51,5 porcento), PZA (27,3 porcento), ETH (42,4 porcento). Dez pacientes näo converteram o escarro antes da cirurgia a despeito de tratamento com esquema composto por uma quilona (ciprofloxacina ou ofloxacina), amicacina e outras duas ou três drogas dos esquemas tradicionais selecionados pelos testes de sensibilidade. Foram realizadas 21 pneumonectomias, 11 lobectomias, 1 lobectomia mais segmentectomia e 1 bilobectomia. A mortalidade pós-operatória foi de 6,6 porcento. Três pacientes näo converteram a baciloscopia e evoluíram para o óbito nos 4§, 8§ e 24§ meses de pós-operatório, respectivamente...