Un estudio prospectivo, comparativo y aleatorio de escleroterapia variceal contra ligadura variceal en el tratamiento de la hemorragia por várices esofágicas / Sclerotherapy vs band ligation in variceal non-active bleeding

RESUMEN

Objetivo: Determinar cuál método endoscópico terapéutico Ligadura Variceal (LV) vs Escleroterapia Variceal (ESV) es superior en la erradicación de Várices Esofágicas (VE). Así como la incidencia de hemorragia recurrente temprana, complicaciones, mortalidad, y recurrencia variceal. Material y métodos: Fueron incluidos en el estudio, durante el periodo de Enero a Junio de 1999, a pacientes con cirrosis hepática y antecedente de episodio reciente de hemorragias por VE. Se asignó en forma aleatoria el método de tratamiento endoscópico a realizar LV o ESV. Todos los pacientes tuvieron un seguimiento mínimo de tres meses posterior al inicio de la primera sesión terapéutica. Se clasificó a los pacientes de acuerdo al grado de disfunción hepática según la clasificación de Child-Pugh. Se analizaron los eventos de hemorragia recurrente temprana, erradicación, recurrencia variceal, falla en el tratamiento y complicaciones del método endoscópico. Los procedimientos terapéuticos se realizaron con Videogastroscopio marca Pentax modelo EG 2901. Para la ESV, se utilizó un inyector para VE 4fr, en la ligadura variceal se utilizó el ligador múltiple Saeed Six Shooter de la compañía Wilson-Cook. Resultados: Fueron incluidos en el estudio 48 pacientes; 23 de éstos recibieron ESV y 25 LV. Ambos grupos tuvieron datos clínicos, demográficos, reserva funcional hepática, grado de várices esofágicas y tiempo de seguimiento similares. Se logró la erradicación variceal en 17 pacientes (74 por ciento) en el grupo que recibió ESV y en 23 pacientes (92 por ciento) que recibió LV. La hemorragia recurrente temprana se presentó en 26 por ciento del grupo que recibió ESV y en 16 por ciento en el grupo de LV. El índice de recurrencia variceal fue mayor en el grupo de LV (52 por ciento vs 30 por ciento). Las complicaciones y mortalidad fueron similares en ambos grupos con una baja incidencia. Conclusiones: La técnica de LV presentó mayor efectividad en la erradicación variceal y necesitó menor número de sesiones, sin embargo hubo mayor incidencia de recurrencia variceal que en el grupo ESV.