Tratamento de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido / Treatment of persistent pulmonary hypertension of the newborn

RESUMO

Obejtivos revisar a literatura médica enfatizando os novos avanços cientifícos no tratamento da hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido. Material e Metodos: levantamento bibliográfico da Medline e da Cochrane Database Library. Resultados e Comentários: a doença de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPN) é caracterizada por aumento da resistência vascular pulmonar, associada com shunt da direita para a esquerda através do forame oval ou canal arterial, o qual causa profunda hipoxemia e insuficiência respiratória. Na transição da circulação fetal de alta resistência pulmonar para a pós-natal de baixa resistência pulmonar, o equilíbrio entre os mediadores que causam vasoconstrição (endotelina) e vasodilatção (óxido nítrico e prostagladina I2) pulmonar tem um papel muito importante. Portanto, no tratamento da HPPN, além de corrigir a causa básica que levou à HPPN, de proporcionar as medidas gerais e suporte cardiovascular, é necessario usar drogas que causam dilatação seletiva do leito vascular pulmonar, como o óxido nítrico por via inalatória (iNO). Além disso, parece que o uso de iNO combinado com ventilação de alta frequência propicia melhores resultdos do que o iNO administrado com ventilação convencional. Portanto, o advento do iNO fez com que praticamente fosse abandonado o uso da hiperventilação e de drogas vasodilatadoras que não sejam seletivas para a circulação pulmonar, como a tolazolina. Por outro lado, tem sido sugerido o uso de surfactante pulmonar, principalmente em pacientes com HPPN devido a aspiração de mecônio. No entanto, se todas essas medidas terapêuticas falharem, o uso da oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) como terapêutica de resgate é sem dúvida aconselhável. Com o uso dessas novas tecnologias a mortalidade da HPPN diminuiu significantemente e a preocupação atual está voltada para a qualidade de vida destes pacientes, principalmente quanto ao desenvolvimento neuropsicomotor