Fatores prognósticos e evoluçäo da funçäo ventricular em 5 anos de seguimento da ventriculectomia parcial esquerda no tratamento da cardiomiopatia dilatada / Prognostic factors and evolution of ventricular function in the 5-years follow-up of partial left ventriculectomy in the treatment of dilated cardiomyopathy

RESUMO

OBJETIVO: Nesta investigaçäo, os resultados tardios da ventriculectomia parcial esquerda, associada à correçäo da insuficiência das valvas atrioventriculares, foram estudados em 43 pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada. CASUíSTICA E MÉTODOS: Os pacientes estavam em classe funcional III (18) ou IV (25) no pré-operatório, sendo que 7 pacientes foram operados na vigência de choque cardiogênico. A reduçäo cirúrgica do volume do ventrículo esquerdo (VE) foi associada à anuloplastia mitral em 32 pacientes e à substituiçäo daquela valva em 3. Em 10 pacientes, também foi realizada plastia de valva tricúspide. Doze pacientes foram submetidos ao implante de desfibriladores automáticos. RESULTADOS: Ocorreram 9 (20,9 por cento) óbitos hospitalares. O tempo de seguimento pós-operatório variou entre dois e 68 meses, com média de 34,2 meses. Aos seis meses de seguimento, 8 pacientes estavam em classe funcional I, 13 em classe II, 3 em classe III e 1 em classe IV (p<0,001). Por outro lado, outros 19 pacientes faleceram no seguimento tardio, sendo observados índices de sobrevida de 58 (?7 por cento em um ano, de 48 (?7 por cento aos dois anos e de 32?(?8 por cento aos cinco anos. A regressäo logística mostrou que a sobrevida nos primeiros seis meses foi influenciada pelo diâmetro das fibras miocárdicas. A análise da sobrevida tardia através do modelo proporcional de Cox mostrou que a classe funcional IV e o nível elevado de nor-adrenalina sérica no pré-operatório estavam relacionados a maior mortalidade. Quando a análise também incluiu variáveis anatomopatológicas, a existência de apoptose das células miocárdicas e o maior diâmetro das fibras miocárdicas no pré-operatório foram identificados como únicos fatores independentes de pior prognóstico tardio. Pacientes operados em classe funcional III ou IV apresentaram índices de sobrevida de 60,6?(?11,6 por cento e de 14,4?(?8,2 por cento em cinco anos, respectivamente. Na presença de apoptose das células miocárdicas, a sobrevida dos pacientes foi de 8,3?(?7,9 por cento no mesmo período, contra 63,1?(?11 por cento na ausência dessa alteraçäo. Em relaçäo à funçäo ventricular, os benefícios observados após a ventriculectomia parcial näo se mantiveram tardiamente. Houve redilataçäo progressiva do ventrículo esquerdo, associada à queda concomitante dos valores de sua fraçäo de ejeçäo. CONCLUSÄO: A ventriculectomia parcial esquerda, associada, quando necessário, à correçäo da insuficiência das...