Vasculitis: clasificación y fisiopatogenia / Vasculitis: classification and physiopathogenesis

RESUMEN

Se definen las vasculitis como procesos inflamatorios que resultan de una interacción entre los endotelios vasculares y los leucocitos a través de la expresión de moléculas de adhesión y producción de mediadores. Los criterios para clasificarlas pasan por a) el tamaño del vaso afectado; b) los mecanismos que implican complejos inmunes circulantes, linfocitos helper CD4 con formación de granulomas, acción de superantígenos, fenómeno de Sanarell Schwartzman, presencia de anticuerpos ANCA, o desconocidos; c) el predominio de mononucleares o neutrófilos; d) la existencia de repercusión sistémica o exclusivamente cutánea. Se comentan falencias de algunas clasificaciones. La vasculitis puede ser un epifenómeno de procesos infecciosos por gérmenes, hongos o virus, por eso su presencia no descarta etiología infecciosa, posibilidad que debe ser evaluada cuidadosamente antes de elegir la terapéutica. La indicación del tratamiento depende de su naturaleza leve o severa, siendo en éstas últimas necesario recurrir a la asociación de pulsos de metilprednisona, ciclofosfamida, gammaglobulina endovenosa o plasmaféresis con terapéutica de mantenimiento con azatioprina y corticoides orales y/o mofetil-micofenolato para mantenimiento. En casos particulares la indicación es específica (como el uso de interferón y/o ribavirina en la vasculitis de la crioglobulinemia mixta, relacionada con la infección por el virus de la hepatitis C). El bloqueo del proceso fisiopatogénico en puntos específicos es la última adquisición terapéutica