Candidíase bucal em pacientes hiv soropositivos na era dos inibidores de protease / Oral candidiasis in hiv infected patients in the era of protease inhibitors

RESUMO

A prevalência da candidíase bucal em pacientes HIV soropositivos diminuiu. Isto coincidiu com o aparecimento de antiretrovirais inibidores da enzima protease. Leveduras foram isoladas da boca de pacientes HIV soropositivos, e estudadas in vitro, com o objetivo de determinar se produzem protease, verificar se o medicamento ritonavir (Norvir© ) altera a produçäo da enzima, verificar a atividade inibitória de outros antifúngicos, e determinar se existe sinergismo entre os medicamentos testados. Dezenove pacientes HIV soropositivos com candidíase bucal foram selecionados no Serviço de Medicina Bucal da Casa da AIDS do Departamento de Moléstias Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina e do Hospital das Clínicas da USP. Avaliou-se o hemograma, soropositividade ao HIV, carga viral e contagem de CD4. Um esfregaço da boca foi semeado em ágar sabouraud e incubado por 24-48 horas a 25C. O isolamento das leveduras seguiu o protocolo da Seçäo de Micologia da Faculdade de Ciências Farmacêuticas da USP. Utilizando-se o ritonavir suspensäo oral, avaliou-se a atividade antifúngica através de técnica quantitativa. A produçäo de protease foi avaliada pela técnica de Rüchel utilizando-se meio de ágar protease com e sem adiçäo de ritonavir ou de excipientes. Os resultados foram classificados de acordo com Price et al, 1982 e Silveira et al, 1993. A atividade inibitória dos antifúngicos foi determinada pelo E-test (AB Biodisk), utilizando-se anfotericina B (AnB), fluorocitosina (5-FC), fluconazol, cetoconazol e itraconazol. Vinte e cinco espécies de leveduras foram isoladas. Infecçäo isolada com C. albicans foi observada em 68por cento dos casos. Nos outros casos, a C. albicans foi isolada em conjunto com C. glabrata, C. tropicalis, T. capitatum e uma levedura näo identificada. Em dois casos, a C. albicans näo foi isolada. A maioria das espécies (2025) apresentou produçäo elevada da enzima protease. O ritonavir alterou a produçäo desta enzima em 6 das 20 espécies, 3 com atividade intermediária e 3 inibiçäo total. Todas as espécies apresentaram-se sensíveis a AnB and 5FC. Esta sensibilidade näo foi alterada quando o ritonavir foi adicionado ao meio de cultura. Cerca de 52.2 por cento das amostras foram resistentes ao cetoconazol, 30.4 por cento ao fluconazol e 26 por cento ao itraconazol...