Infecçöes urinárias no paciente com cateterismo prolongado / Urinary tract infections in patients with prolonged catheterization

RESUMO

Foram estudados 40 pacientes submetidos a cateterismo vesical, pelo prazo mínimo de 4 dias, a fim de avaliar a relaçäo entre os resultados obtidos de amostras retiradas do cateter já instalado e os de amostras retiradas imediatamente após a troca do cateter, num total de 80 culturas. Verificou-se que a maioria das culturas mostrou contagens acima de 100.000 bactérias por ml de urina. As amostras obtidas do cateter já instalado estäo relacionadas com contagens bacterianas mais elevadas, assim como, com infecçöes polimicrobianas. As bactérias com maior incidência foram Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, "Enterococos" e Proteus mirabilis, em ambas as séries, antes e após a troca do cateter. A coincidência entre as culturas obtidas de amostras do cateter já instalado e após a troca, em relaçäo ao mesmo microrganismo, foi de 30%. Considerando-se a coincidência do microrganismo e do número de bactérias por ml, tal percentual caiu para 5%, portanto, näo há coincidência entre os resultados bacteriológicos de amostras de urina colhidas antes e após a troca do cateter, em pacientes submetidos a cateterismo vesical prolongado. A simples troca do cateter é suficiente para modificar os resultados dos exames bacteriológicos, tanto quantitativa quanto qualitativamente, apontando-se o cateter nicho ecológico particular e diferenciado na invasäo vesical. Os critérios quantitativos propostos por Kass para diagnóstico de infecçöes urinárias, assim como os métodos de colheita de urina em pacientes cateterizados, devem ser reavaliados, devendo-se estabelecer correlaçöes qualitativas e quantitativas adequadas a reconhecerem infecçäo vesical e/ou colonizaçäo luminar do cateter. A avaliaçäo clínica deve ser sempre fator importante na decisäo de usar antibióticos. A especificidade da adesäo bacteriana é fator fundamental na compreensäo e análise de resultados de culturas de urina em pacientes submetidos a cateterismo vesical prolongado, devendo-se, no futuro, avaliar esta especificidade quanto a espécies bacterianas e substrato disponível pela manutençäo do cateter