Aspectos atuais da neoplasia intra-epitelial vulvar escamosa / Currents aspects of squamous vulvar intraepithelial neoplasia

RESUMO

A Incidência da neoplasia intra-epitelial vulvar (NIV) está aumentando entre as pacientes jovens saudáveis. Existe relação etiológica entre o desenvolvimento da NIV, infecção pelo papiloma vírus humano (HPV) e tabagismo nessas pacientes. A neoplasia intra-epitelial vulvar escamosa grau III (NIV III) se manifesta de modo visível, portanto, acessível à biópsia e, por conseguinte, ao diagnóstico histológico. Há duas formas precursoras do câncer vulvar a NIV associada ao HPV e a NIV associada ao líquen escleroso e hiperplasia de células, não tratados. Porém, pode existir sobreposição das duas formas. A terminologia usada é a preconizada pela International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD), de 1987 e de 2003. O termo papulose bowenóide, apesar de ser desencorajado, define uma das formas clínicas da NIV, que se apresenta como lesões pigmentadas, verruciformes, papulares e múltiplas. A NIV III está associada com HPV em mais de 80 porcento dos casos e em 40 porcento das vezes, nota-se envolvimento perianal. O seu tratamento é muito difícil e pode ocorrer recorrência em qualquer tempo e por muitos anos. Qualquer que seja a abordagem utilizada, a preservação da anatomia e da função vulvar são de grande importância. Embora não exista tratamento padrão definido, os trabalhos apontam para a cirurgia, respeitando margem de segurança