Parâmetros diretos do duplex scan no diagnóstico da estenose da artéria renal: estudo de validação e otimização dos pontos de corte / Direct duplex scanning parameters in the diagnosis of renal artery stenosis: a study to validate and optimize cut-off points

RESUMO

OBJETIVO: Testar o desempenho dos parâmetros diretos do duplex scan no diagnóstico da estenose da artéria renal (EAR) e verificar se os pontos de corte recomendados pela literatura são os mais adequados para se discriminar a gravidade da lesão. MÉTODOS: Estudo prospectivo, incluindo 62 pacientes portadores de EAR, submetidos ao duplex scan, seguido da arteriografia seletiva. O pico de velocidade sistólico (PVS) e a relação renal-aorta (RRA) foram mensurados. A análise estatística incluiu a curva ROC (receiver operating characteristic curve), t test student não pareado a sensibilidade, especificidade, os valores preditivos positivo e negativo, e a acurácia. RESULTADOS: A arteriografia revelou EAR 0-59 por cento em 31 artérias (24 por cento); EAR 60-99 por cento em 91 artérias (72 por cento) e 5 oclusões (4 por cento). A análise de ROC mostrou que o PVS e a RRA apresentaram desempenho semelhante na detecção da lesão, cujas áreas sob as curvas foram 0,96 e 0,95, respectivamente. Considerando os pontos de corte recomendados pela literatura, o PVS de 180 cm/s apresentou sensibilidade de 100 por cento e especificidade de 81 por cento, enquanto que a RRA de 3,5 apresentou sensibilidade de somente 79 por cento, com 93 por cento de especificidade. Estes parâmetros foram analisados de forma conjugada (critério direto), revelando 79 por cento de sensibilidade e 97 por cento de especificidade. Os pontos de corte otimizados foram PVS de 189 cm/s e RRA de 2,6, demonstrando 100 por cento, 87 por cento, 96 por cento e 87 por cento de sensibilidade e especificidade para o PVS e para a RRA, respectivamente. CONCLUSÃO: O uso isolado do PVS otimizado apresentou o melhor desempenho na detecção e na graduação da EAR.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To test the efficiency of the direct duplex scanning parameters in the diagnosis of renal artery stenosis (RAS), and verify whether or not the cut-off points recommended by medical literature are the most appropriate means to distinguish lesion severity. METHODS: Prospective study, including 62 patients with RAS, submitted to a duplex ultrasound scan and selective arteriography. The peak systolic velocity (PSV) and the renal-aortic ratio (RAR) were measured. Statistical analysis included the ROC (receiver operating characteristic curve), unpaired studentÆs t-test, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and accuracy. RESULTS: The arteriography revealed RAS 0-59 percent in 31 arteries (24 percent); RAS 60-99 percent in 91 arteries (72 percent) and 5 occlusions (4 percent). ROC analysis demonstrated that the lesion detection efficiency of PSV and RAR were similar with areas below the curves of 0.96 and 0.95, respectively. Considering the cut-off points recommended by medical literature, PSV of 180 cm/sec presented a sensitivity of 100 percent and specificity of 81 percent, while the RAR of 3.5 presented a sensitivity of only 79 percent, with a specificity of 93 percent. These parameters were analyzed in conjunction (direct criteria) revealing a sensitivity of 79 percent and specificity of 97 percent. The optimized cut-off points were PSV of 189 cm/sec and RAR of 2.6, demonstrating sensitivity and specificity rates of 100 percent, 87 percent, 96 percent and 87 percent respectively. CONCLUSION: The individual use of optimized peak systolic velocity (PSV) was the most efficient parameter in the detection and grading of RAS.