O teste ergométrico é factível, eficaz e custo-efetivo na predição de eventos cardiovasculares no paciente muito idoso, quando comparado à cintilografia de perfusão miocárdica / In comparison to the myocardial perfusion scintigraphy, a treadmill stress test is a viable, efficient and cost effective option to predict cardiovascular events in elderly patients

RESUMO

OBJETIVO: Definir o valor prognóstico e a custo-efetividade do teste ergométrico (TE) em comparação à cintilografia de perfusão miocárdica com dipiridamol (DIP) em indivíduos com > 75 anos de idade. MÉTODOS: Foram avaliados, consecutiva e prospectivamente, 66 pacientes (40 por cento homens), com média de idade de 81 ± 5 anos. Desses pacientes, 57 por cento eram hipertensos, 38 por cento eram dislipidêmicos e 28 por cento, diabéticos. O protocolo de Bruce para rampa foi adaptado, obtendo-se o valor prognóstico do TE pelo escore de Duke. RESULTADOS: A duração do TE, o porcentual da freqüência cardíaca máxima preconizada e o duplo produto no pico do exercício foram, respectivamente, de 7 ± 3 minutos, 95 ± 9 por cento e 24.946 ± 4.576 (bpm x mmHg). O TE e a DIP apresentaram resultados positivos para isquemia miocárdica similares (21 por cento vs 15 por cento, respectivamente). A concordância entre os testes foi de 88 por cento (Kappa 0,63, p < 0,01). Durante 685 ± 120 dias, ocorreram nove eventos maiores seis óbitos, duas síndromes coronarianas agudas e uma revascularização miocárdica. As variáveis associadas aos eventos maiores foram idade (83 ± 6 anos vs 80 ± 4 anos; p = 0,048); sexo masculino (78 por cento vs 33 por cento; p = 0,02); infradesnível do ST (1,0 ± 1,0 mm vs 0,25 ± 0,6 mm; p = 0,01); escore de Duke alto e intermediário, unificados num único grupo (44 vs 2 por cento; p = 0,001); e DIP anormal (44 por cento vs 10 por cento; p = 0,02). CONCLUSÃO: O TE, nessa população muito idosa, foi eficaz, factível e diagnóstico, de forma semelhante à DIP, porém com maior predição de eventos maiores e com custo inferior.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To define the prognostic value and cost-effectiveness of the treadmill stress test (TST) in comparison to the dipyridamole myocardial perfusion scintigraphy (DIP), in individuals >75 years of age. METHODS: Consecutive and prospective assessment of 66 patients (40 percent male) aged 81 ± 5 years of which 57 percent were hypertensive, 38 percent had dyslipidemia and 28 percent were diabetics. The Bruce protocol was adapted for a tilt treadmill and the TST prognostic value was obtained using the Duke treadmill score. RESULTS: The TST duration, recommended maximum heart rate percentage and double product at peak exercise were respectively 7 ± 3 minutes, 95 ± 9 percent and 24,946 ± 4,576 (bpm x mmHg). The TST and DIP presented similar positive results for myocardial ischemia (21 percent vs 15 percent, respectively). The correlation between the tests was 88 percent (Kappa 0.63, p<0.01). During 685 ± 120 days of follow-up, nine major events occurred 6 deaths, 2 acute coronary syndromes and 1 myocardial revascularization. The variables associated with the major events were age (83 ± 6 vs 80 ± 4 years; p=0.048), male gender (78 percent vs 33 percent; p=0.02), ST segment depression (1 ± 1 mm vs 0.25 ± 0.6 mm; p= 0.01), high or intermediate risk determined by the Duke treadmill score - combined in one group (44 percent vs 2 percent; p=0.001) and abnormal DIP (44 percent vs 10 percent, p= 0.02). CONCLUSION: For this elderly population, the TST was an efficient and viable option with a similar diagnostic value in comparison to the DIP. However, the TST was more accurate in the prediction of major events and offers a lower cost.