Importância da microbiota fúngica bucal como marcador de fenômenos de virulência e resistência e no desenvolvimento de infecção fúngica sistêmica em pacientes com comprometimento hepático / Relevance of yeast oral colonization as virulence and resistance markers and possible development of fungal sustemic infection in candidates to liver transplant

RESUMO

Este estudo propõe-se a avaliar como a cirrose hepática e o seu manejo influenciam o potencial de patogenicidade da microbiota fúngica colonizadora de boca. Foram analisados fluxo salivar em repouso e estimulado, presença de xerostomia e a caracterização das leveduras nos quesitos identificação, unidades formadoras decolônia, sensibilidade ao fluconazol e anfotericina B (método de difusão de disco) e produção de protease e fosfolipase/lipase (método em placa utilizando respectivamente albumina bovina e gema de ovo como substratos). A amostra consta de 66 pacientes –33 com cirrose hepática candidatos a transplante e 33 controles. O fluxo estimulado e em repouso apresentaram no grupo com cirrose as médias 1,97 mL/min e 0,39 mL/min;e no grupo controle as médias 2,14 mL/min e 0,5 mL/min, respectivamente. Dos pacientes com cirrose, 33,3% relataram xerostomia e no grupo controle 12,1% (p =0,039), o que sugere que mecanismos distintos do fluxo salivar são responsáveis pelo achado. No grupo controle houve associação entre xerostomia e ambos os fluxossalivares. Em cada grupo, 26 pacientes (78,7%)apresentaram colonização por leveduras detectável. No grupo com cirrose, 44 isolados (91,7%) pertencem as espécies Candida albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. glabrata e C. krusei e no grupocontrole, 31 isolados (68,9%) (p = 0,005) o que mostra uma seleção de espécies. O número de unidades formadoras de colônia foi semelhante nos 2 grupos e no grupocontrole teve associação positiva com o número de espécies. A falta de associação entre fluxo salivar, número de espécies e unidades formadoras de colônia no grupo com cirrose sugere uma alteração na resposta imune local. Todos os isolados foram sensíveis a anfotericina B. Encontramos 2 isolados de C. parapsilosis e 1 de C. tropicalis com sensibilidade dose dependente ao fluconazol no grupo com cirrose, o que é incomum em microbiota de colonização. Dos 47 isolados do grupo com cirrose, 20 (42,6%) produziram fosfolipase e 2...