Resultados a corto y largo plazo de la resección hepática por hepatocarcinoma: análisis de 232 resecciones consecutivas / Short and long-term results of liver resection for hepatocarcinoma in peru: a peruvian single center experience on 232 cases

RESUMEN

ANTECEDENTES Para evaluar la morbilidad, mortalidad post operatoria sobrevida yrecurrencia luego de las resecciones hepáticas por carcinoma hepatocelular (HCC) se realizóun análisis en 232 pacientes consecutivos con HCC resecados entre enero de 1990 y Diciembredel 2006 en el departamento de abdomen del Instituto de Enfermedades Neoplasicas (INEN).METODOS:La sobrevida global y libre de enfermedad fue calculada por el metodo deKaplan-Meier, los factores pronósticos fueron evaluados utilizando análisis univariadoy multivariado (Cox).RESULTADOS.- La media de edad fue 36 años, 44.2 tuvieron infección por virus de lahepatitis, solo el 16.3 por ciento tuvo cirrosis. La media de AFP fue de 5,467 ng/ml. la medianadel tamaño del HCC fue 15 cms.La mayoría de pacientes tuvo una resección hepática mayor (74.2 por ciento tuvo 4 o mássegmentos resecados).La morbilidad y mortalidad post operatoria fue de 13.7 ciento y 5.3 por ciento respectivamente. Despuésde una media de seguimiento de 40 meses el 53.3% de los pacientes presentó recurrencia.La sobrevida global a 1, 3 y 5 años fue de 66.5 por ciento , 38.7 por ciento y 26.7 por ciento respectivamente. Lasobrevida libre de enfermedad a 1, 3 y 5 años fue de 53.7 por ciento , 27.6 por ciento y 19.9 por ciento .En análisis multivariado, la presencia de múltiples nódulos (p<0.000), la cirrosis (p<0.001)y la invasión vascular macroscopica (p<0.001) fueron factores independientes asociadosa una pobre sobrevida.CONCLUSION: La resección quirúrgica es el tratamiento de elección para elhepatocarcinoma y puede realizarse en el Departamento de Abdomen del INEN con bajamorbi-mortalidad y adecuada sobrevida.

ABSTRACT

BACKGROUND: To evaluate the short and long term outcome of liver resections for hepatocellular carcinoma a retrospective analysis was performed on 232 consecutive patients with hepatocellular carcinoma resected between January 1990 and December 2006 at the Department of Abdomen of the Instituto de Enfermedades Neoplasicas of Lima Peru. METHODS: Disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) were determined by Kaplan- Meier method, Prognostic factors were evaluated using univariate and multivariate analysis RESULTS: The median age was 36 years. 44.2% were associated with hepatitis B, only16.3% had cirrhosis. The median size of the tumors was 15 cm. The median value of AFP was 5,467 ng/ml. The majority of patients underwent a major hepatectomy (74.2 % hadfour or more segments resected)Overall morbidity and mortality were 13.7% and 5.3% respectively. After a median followup of 40 months, tumour recurrence appeared in 53.3% of the patients. The 1, 3, and 5 year overall survival rates were 66.5%, 38.7% and 26.7%respectively. The 1, 3, and 5year disease-free survival rates were 53.7%, 27.6%, and 19.9%. On multivariate analysis, presence of multiple nodules (p<0.000), cirrhosis (p=0.001), and macroscopic vascularinvasion (p=0.001) were found to be independent prognostic factors related to a worse long-term survival.CONCLUSIONS: Surgical resection is the optimal therapy for large HCC and can be safely performed with a reasonable long-term survival.