Orientações legais aos ortodontistas: confecção de prontuário clínico, atestado, receita, encaminhamento e carta de retorno - parte 1 / Legal guidance to orthodontists: generating medical records, statements, prescriptions, referrals and recall letters - part 1

RESUMO

O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão da literatura com o intuito de estabelecer aos cirurgiões-dentistas que exercem a Ortodontia, orientações legais para a elaboração de documentos clínicos que compõem o prontuário do paciente, desde o registro de uma adequada anamnese, confecção de atestados, receitas e encaminhamentos odontológicos. Além de manter um exame clínico detalhado e um prontuário completo, atualizado e organizado, e necessário estabelecer com o paciente, uma relação de confiança e amizade, durante todo o tratamento, sempre informando e sendo transparente nas ações.

ABSTRACT

The objective of this study was to conduct a literature review with the aim of providing legal guidance to dental surgeons practicing Orthodontics, when generating medical documents that make up the patient’s medical records -from recording an appropriate anamnesis to composing statements, prescriptions and dental referrals. In addition to performing a detailed clinical examination and maintaining thorough, updated and organized medical records, the clinician must establish a relationship of trust and friendship with the patient during the entire treatment, always providing information and being transparent in all actions.