Mortalidad post infarto del miocardio en Chile: comparación de los registros de angioplastía primaria versus trombolisis / Mortality in myocardial Infarction in Chile: a comparison from the angioplasty and thrombolysis registries

RESUMEN

Antecedentes Desde el año 2005, se ha implementado en nuestro país un conjunto de políticas públicas para permitir un acceso universal al tratamiento trombolítico a los pacientes con infarto agudo del miocardio (IAM). Para evaluar sus resultados es importante establecer los estándares locales de las distintas opciones de reperfusión. Objetivos: 1) Comparar la mortalidad precoz y alejada de los pacientes con IAM sometidos a angioplastía primaria (angioplastía) versus los sometidos a trombolisis, en Chile. 2) Establecer los factores de riesgo de mortalidad en estos pacientes. Métodos: Utilizando los registros nacionales de angioplastía (RENAC) y de IAM (GEMI), seleccionamos a todos los pacientes con IAM tratados con angioplastía o trombolisis, durante los años 2003 y 2004. Entre ellos, comparamos mediante prueba de t de Student o chi-cuadrado, según correspondiera, sus características basales y su mortalidad hospitalaria, a 30 días, ya 12 y 24 meses. Además se hizo análisis de regresión logística multivariado para identificar los factores que independientemente se asociaron a mayor riesgo de mortalidad. Resultados: En el estudio se incluyeron 857 pacientes con IAM que recibieron trombolisis y 700 tratados con angioplastía. No hubo diferencias entre los grupos en cuanto a edad, sexo, incidencia de diabetes mellitus, hipertensión arterial, hiperlipidemia ni antecedentes de IAM previo. La mortalidad fue significativamente menor en los pacientes tratados con angioplastía (HR crudo 0,65; 95 por ciento IC 0,49-0,86, p=0,03). La diferencia fue evidente tanto para la mortalidad precoz como para la alejada. Así, alcanzó un 10,6 vs 6,3 por ciento (p <0,01), durante la hospitalización inicial, un 11,2 vs 8,1 por ciento a los 30 días (p <0,01), un 15,3vs 10,6 por ciento (p<0,01) a los 12 meses, y un 21,1 vs 11,7 por ciento a los 24 meses (p<0,001), para trombolisis y angioplastía respectivamente. Otros factores que independientemente se asociaron...

ABSTRACT

Background: From 2005, thrombolysis has been made available as a public health policy to treat acute myocardial infarction (AMI) in Chile. A comparison with results obtained locally with primary PTCA is relevant Aim: to compare early and late mortality in AMI between thrombolysis and PTCA treatments and to determine risk factors associated to mortality Methods: Data from national registries of PTCA (RENAC) and trombolysis (GEMI) of patients treated from 2003 through 2004 were analyzed. Early (<30day) and late (12 and 24 months) mortality was compared between groups. Logistic regression analysis was used to identify independent risk factors for mortality. Results: 857 patients received thrombolysis and 700 were treated by PTCA. Age, sex, prevalence of diabetes, hypertension, dyslipidemia and prior AMI were similar in both groups. PTCA was associated to lower mortality rates compared to thrombolysis (crude HR 0.65, 95 percent C. I. 0.49-0.86, p= 0.03). Early, 12month and 24month mortality rates for thrombolysis and PTCA treated patients were 10.6 vs. 6.3 percent, , 15.3 vs. 10.6 percent and 21.1 vs. 11.7 percent, respectively (p<0.01). Increased age, female gender and presence of diabetes were independently associated to mortality, overall. Conclusion: Primary PTCA was associated to lower early and late mortality rates compared to thrombolysis in Chilean registry data.