Localización de lesiones mamarias subclínicas con marcador metálico (arponaje): análisis de los márgenes quirúrgicos / Localization of subclinical breast lesions with a metal marker (hookwire): surgical margins analysis

RESUMEN

Introducción: la resección de la lesión con márgenes libres de tumor es el objetivo de la cirugía conservadora del cáncer mamario. Si hay tumor en el margen quirúrgico la tasa derecurrencia será más alta. Objetivos: se evalúa la experiencia del Centro de Diagnóstico Mamario (CENDIMA) de laAsociación Española Primera de Socorros Mutuos en cuanto a la cirugía conservadora del cáncer mamario guiada por marcador metálico. Se estudia la amplitud de los márgenesquirúrgicos y se analizan los factores que se asocian con la obtención de márgenes positivos. Material y método: se analizan todos los casos de cáncer mamario subclínico tratados concirugía conservadora guiada por marcador metálico desde enero de 2007 a diciembre de 2009 (147 casos).Resultados: los márgenes fueron positivos (en contacto con la lesión o con una amplitud de hasta 1 mm) en 39 casos (26%) y negativos (con una amplitud de 2 mm o mayor) en 108 casos (74%). El tamaño promedio de la lesión fue mayor en los casos con márgenes positivos (15,6 mm contra 11,4 mm). En la población con márgenes positivos se observó mayor frecuencia de un componente ductal in situ (82% contra 42%), y mayor frecuencia de microcalcificaciones en la imagenmamográfica (51% contra 14%). Se realizó la reexcisión por márgenes insuficientes en 42 casos (29%) y se encontró tumor residual en 21 de estos casos (50%). Conclusión: el perfil de la lesión con mayor probabilidad de que los márgenes quirúrgicos sean positivos luego de la cirugía conservadora guiada por marcador metálico es el siguiente lesión mayor de 10 mm, con un componente ductal in situ en su histología y con microcalcificaciones en la imagen.

ABSTRACT

Introduction: lesion resection with tumor free margins is the objective in breast cancer. If there is a tumor in thesurgical margin the rates of recurrence will be higher. Objectives: to evaluate the experience at the Centro deDiagnóstico Mamario (CENDIMA û Breast Diagnosis Center) of the Asociación Española Primera de SocorrosMutuos, in terms of conservative surgery of breast cancer guided by metal markers. The surgical margins width and the factors associated with the positive margins are studied.Method: we analysed all cases of subclinical breast cancer treated with conservative surgery guided by metalmarkers from January 2007 through December 2009 (147 cases). Results: margins were positive (in contact with the lesion or nearest margin width was up to 1mm) in 39 cases (26%) and negative (width was 22 mm or larger) in 108 cases (74%). Average lesion size was greater the positive margincases (15,6 mm compared to 11,4 mm).An in-situ ductal component was more frequently observed among the positive margins population (82% comparesto 42%), and microcalcifications were more frequent in mammographic images (51% compared to 14%). Re-excisiondue to insufficient margins was performed in 42 cases (29%) and residual tumors were found in 21 of these cases (50%). Conclusion: the profile of the lesion that is more likelyto evidence positive surgical margins after a conservative surgery guided by a metal marker is the following lesiongreater than 10 mm, with an in-situ component in its histology and microcalcification observed in the image.

RESUMO

Introdução: a resecção da lesão com margens sem tumor é o objetivo da cirurgia conservadora de câncer de mama. A presença de tumor na margem cirúrgica faz com que a taxa de reincidência seja mais alta. Objetivos: avaliar a experiência do Centro de Diagnóstico Mamário (CENDIMA) da Asociación Española Primera de Socorros Mutuos nas cirurgias conservadoras de câncer de mama guiadas por fio metálico. Faz-se o estudoda dimensão das margens cirúrgicas e analisam-se os fatores associados à obtenção de margens positivas. Material e método: faz-se uma análise de todos oscasos de câncer de mama subclínico tratados com cirurgia conservadora guiada por fio metálico no período janeiro de 2007 a dezembro de 2009 (147 casos). Resultados: as margens foram positivas (em contato com a lesão ou com até 1 mm de dimensão) em 39 casos (26%) e negativos (com 22 mm ou mais de extensão) em 108 casos (74%). O tamanho médio da lesão era maior nos casos com margens positivas (15,6 mm contra 11,4 mm). Na população com margens positivas observou-se uma maior freqüência de um componente ductal in situ (82%contra 42%), e maior freqüência de microcalcificações nas imagens mamográficas (51% contra 14%). Em 42 casos (29%) fez-se uma reextirpação por margens insuficientes eem 21 destes casos havia tumor residual (50%). Conclusão: o perfil da lesão com maior probabilidade de ter margens cirúrgicas positivas depois de uma cirurgia guiada por fio metálico é lesão com mais de 10 mm, comcomponente ductal in situ na histologia e com microcalcificações na imagenologia.