Indicações de cesariana baseadas em evidências: parte I / Evidence-based cesarean section indications: part I

RESUMO

No Brasil, as taxas de cesárea variam bastante entre as regiões, principalmente quando se compara a assistência realizada pelo Sistema Único de Saúde (SUS) com a assistência privada. A taxa de cesarianas no setor de saúde suplementar chega próximo de 80%, enquanto no SUS fica próxima de 30%, muito acima do recomendado pela Organização Mundial de Saude (OMS). Realizou-se uma revisão da literatura em busca das melhores evidências disponíveis sobre indicações de cesariana. Analisaram-se as principais indicações de cesárea, como distocia ou falha na progressão do parto, desproporção cefalopélvica, má posição fetal nas variedades de posição posteriores e transversas persistentes, apresentação pélvica, de face e córmica, cesárea anterior, frequência cardíaca fetal não-tranquilizadora, presença de mecônio e centralização fetal. Em nenhuma dessas situações existe indicação absoluta de cesariana, uma vez que mesmo na apresentação córmica o parto normal pode ser tentado, mediante versão cefálica externa (VCE). Nas distocias de progressão, o parto normal pode ser alcançado mediante correção da contratilidade uterina, porém a cesariana encontra-se indicada quando a desproporção cefalopélvica é diagnosticada pelo uso judicioso do partograma. A apresentação pélvica também pode ser corrigida com VCE a termo, mas a via de parto deve ser discutida com a gestante quando a VCE falha ou não é realizada. Embora os riscos relativos neonatais sejam maiores para o parto vaginal, os riscos absolutos são baixos, e a opinião da gestante deve ser considerada

ABSTRACT

Rates of cesarean in Brazil vary widely among the regions, especially when Single Health System (SUS, acronym in Portuguese) assistance is compared with private clinics. In the supplementary health system the rates of cesarean section are around 80% and in SUS are about 30%, above the rates recommended by World Health Organization (WHO). A literature review was performed searching the best evaluable evidences. The main indications for cesarean section were considered such as dystocia or failure to progress, cephalopelvic disproportion, abnormal fetal positioning in occiput posterior and transverse presentations, breech, face and transverse lie, previous cesarean section, non-reassuring fetal heart rate, meconium and brain-sparing effect. Most of these situations do not represent absolute indications for cesarean section. Even in transverse lie an external cephalic version (ECV) could be tried and a trial of labor can be conducted. When a progress failure occurs, vaginal delivery can be achieved using measures as correction of contractility disorders, although cesarean should be indicated when cephalopelvic disproportion is diagnosed using correctly the partograma. Breech presentation can also be corrected with an ECV at term but the mode of delivery has to be discussed with the patient when ECV fails or it is not performed. Although neonatal relative risks are higher with vaginal delivery, absolute risks are small, and the pregnant women opinion has to be considered