Sobrecrecimiento bacteriano intestinal / Small intestinal bacterial overgrowth

RESUMEN

El sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SBI) es una condición causada por un número anormal de bacterias en el intestino delgado. Se le define como la presencia de más de 105 UFC/ ml de bacterias de tipo colónico a nivel del intestino delgado. Los principales factores que restringen la colonización bacteriana en el intestino delgado son la barrera ácida gástrica, la inmunidad mucosa y sistémica y la motilidad intestinal. Cuando estos factores fallan se desarrolla SBI. Los principales factores asociados a la presencia de esta condición son aclorhidria o hipoclorhidria, edad avanzada, cirugías, cirrosis hepática, diabetes mellitus, diversas enfermedades inmunológicas y ausencia del receptor farsenoide X. Existe controversia acerca de su asociación con trastornos funcionales digestivos, especialmente con síndrome de intestino irritable. Se le considera como un síndrome de malabsorción aunque sus manifestaciones clínicas son variables de un sujeto a otro. Los principales síntomas son la presencia de diarrea, esteatorrea, dolor abdominal crónico, distensión abdominal y flatulencia. El estándar de oro para su diagnóstico es el aspirado y cultivo de fluido del intestino delgado. Dado que es un test invasivo suelen utilizarse para su diagnóstico los test de aire espirado, con glucosa y lactulosa. Su tratamiento implica solucionar la condición predisponente cuando es posible, y administrar antibióticos de amplio espectro, metronidazol, ciprofloxacino y la rifaximina (por 10 días) son los más utilizados. Dada su elevada tasa de recurrencia debe valuarse la posibilidad de terapia cíclica. El uso de probióticos está en estudio.

ABSTRACT

Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) is a clinical condition caused by an increased level of bacteria in the small intestine. It is defined as the presence of more than 10ª elevate a 5 CFU/ml of colonic type bacteria within the small intestine. The main factors that prevent bacterial colonization in the small intestine are gastric acid, mucosal and systemic immunity, and intestinal motility. When one or more of these mechanisms fail, SIBO can occur. The main predisposing factors for SIBO are achlorhydria or hypochlorhydria, old age, surgeries, liver cirrhosis, diabetes mellitus, different immunological diseases and the absence of the farsenoid X receptor. The association with functional gastrointestinal diseases, particularly irritable bowel syndrome, is controversial. SIBO is generally considered a malabsorption syndrome; although clinical manifestations can be largely different in each subject. Common symptoms are diarrhea steatorrhea, chronic abdominal pain, bloating and flatulence. The culture of jejunal aspirate is considered the gold standard diagnostic test, however, due to the fact that it is an invasive test, glucose and lactulose breath tests are currently used in clinical practice. SIBO therapy is based on treatment of predisposing condition, whenever possible, and the administration of wide-spectrum antibiotics. Metronidazole, ciprofloxacin and rifaximin (10 days) are the most frecuently used antibiotics in clinical practice. SIBO recurrence is high, and future trials are needed to assess the usefullness of cyclic courses of antibiotics. The use of probiotic sis being studied.