Síndrome coronária aguda - do pré-hospitalar à sala de emergência / Acute coronary syndrome - from pre-hospital care to the emergency room

RESUMO

O infarto do miocárdio configura-se como uma das maiores causas de morte no mundo ocidental. Nas últimas décadas, o uso da terapia trombolítica modificou drasticamente o prognóstico dos pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. Esse fato decorreu principalmente da redução significante da mortalidade e da disfunção ventricular proporcionadas pela terapia trombolítica A arritmia mais frequentemente relacionada à parada cardiorrespiratória nas primeiras horas de infarto é a fibrilação ventricular, e sua abordagem precoce e adequada é de extrema relevância, sendo até mesmo mais eficaz que a terapia trombolítica no salvamento de vidas. Cada vez mais tem sido salientada a importância da identificação rápida e eficiente de pacientes com isquemia miocárdica aguda nos serviços de emergência. O exame eletrocardiográfico deve ser realizado idealmente em menos de 10 minutos da apresentação à emergência e é o centro do processo decisório inicial em pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio. É importante que seja feita a estratificação de risco inicial de acordo com a probabilidade de o doente desenvolver eventos e complicações cardíacas isquêmicas no futuro para que a estratégia de tratamento mais adequada possa ser instituída, objetivando uma terapêutica mais potente e precoce quando se identificam os riscos intermediários e alto, com a intenção de reduzir eventos...

ABSTRACT

Acute myocardial infarction is one of the major causes of death in the Western world. In recent decades, the use of thrombolytic therapy dramatically changed the prognosis of patients with ST segment elevation acute myocardial infarction. This occurred mainly due to a significant reduction of mortality and ventricular dysfunction provided by thrombolytic therapy. Ventricular fibrillation is the type of arrhythmia most frequently related to cardiopulmonary arrest in the early hours of infarction, and an early and appropriate approach is extremely important and even more effective than thrombolytic therapy in saving lives. The importance of a prompt and efficient identification of patients with acute myocardial ischemia has been increasingly highlighted. Electrocardiographic examination must be carried out within less than 10 minutes of presentation to the emergency room and is the core of the early decision-making process in patients with suspected acute myocardial infarction. Risk stratification should be done as soon as possible according to the probability of developing ischemic cardiac events and complications in the future so that the most appropriate treatment strategy is established, aiming at a more potent and early therapy when intermediate and high risk groups are identified, aiming at reducing adverse events such as (re)infarction or death. Currently, the use of troponins T and I and CK-MB mass is suggested as markers of myocardial injury. CK-MB activity measurement should be replaced as soon as possible. In large centers, the use of fibrinolytics combined with other drugs reduced hospital mortality rates to below 6.5%. However there has been little progress in understanding the epidemiology and treatment in the prehospital phase.