Tratamento diretamente supervisionado: estratégia para o controle da tuberculose / Directly observed treatment: strategy to tuberculosis control

RESUMO

Em 1991, a Organização Mundial de Saúde (OMS) reconheceu que a persistência da tuberculose era resultado da má administração dos programas de controle, do descuido dos governos, da pobreza, do crescimento populacional e do incremento das migrações. Dessa forma, propôs um novo direcionamento para o controle da tuberculose através do Tratamento Diretamente Supervisionado (Directly Observed Treatment, Short-course - DOTs). O Ministé-rio da Saúde brasileiro incorporou o DOTs ao Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) como estratégia para o alcance das metas de cura, diminuição da taxa de abandono e prevenção do surgimento de bacilos--resistentes. Entretanto, os resultados da implementação do DOTs têm sido diversos entre países e entre regiões de um mesmo país, originando questionamentos sobre a efetividade da supervisão do tratamento. Estudos focados na forma de administração dos medicamentos apresentam resultados desfavoráveis ao DOTs e se contrapõem àqueles que descrevem as mudanças provocadas no controle da doença após a implantação da estratégia como um todo. O PNCT brasileiro, atualmente, tem como objetivo a expansão da cobertura DOTs e busca oferecer e realizar o teste anti-HIV para todos os pacientes maiores de 15 anos. Isso corrobora a persistente orientação da OMS pela adoção do DOTs apesar dos divergentes resultados encontrados ao redor do planeta. A utilização dessa estratégia mostra a importância da participação conjunta dos diferentes atores governamentais e da sociedade civil na diversificação e ampliação do controle da tuberculose e o necessário alcance das metas propostas.

ABSTRACT

In 1991, the World Health Organization (WHO) has recognized that tuberculosis pandemic was a common result of bad Health System Administration efforts, government careless, poorness, population growth and enhancing migration. WHO has proposed new directions to tuberculosis control through Directly Observed Treatment - Short course Therapy (DOTs). Brazilian Ministry of Health has made DOTs a priority in National Programs for Tuberculosis Control (NPTC) in order to achieve goals for cure and abandon rates and prevention for multi-drug resistant bacilli. DOTs results have been different across countries and regions within the same country all over the world, raising questions about the effectiveness of the supervision of the treatment. Studies focused on medicine administration reached results that have discouraged DOTs adoption. These results contradict the changes promoted by DOTs implementation as a whole Program for disease control. The objectives of Brazilian NPTC include expansion of DOTs program and offer HIV testing for every tuberculosis patient over age 15. This strategy is in accordance with WHO guidance for DOTs adoption despite its diverging results over the planet and shows the importance of the participation of government and society for the achievement of the goals proposed for Tuberculosis Control.