Prasugel, ticagrelor e antagonista do receptor da trombina nas síndromes isquêmicas miocárdicas instáveis com e sem supradesnível do segmento ST / Prasugrel, ticagrelor and thrombin receptor antagonist in acute coronary syndromes

RESUMO

Em tempos recentes vêm ocorrendo grandes avanços no conhecimento da fisiopatologia principalmente por conta do tratamento antitrombóticos das síndromes isquêmicas miocárdica instabilização da placa aterosclerótica e consequente desencadeamento das síndromes isquêmica miocárdicas instáveis. Com os concomitantes avanços terapêuticos,principalmente por conta do tratamento antitrombótica das síndromes isquêmicas miocárdicas instáveis, tem-se conseguido melhorar de forma clara a evolução desses pacientes. Por outro lado, dentre os antitrombóticos, os agentes antiplaquetários têm papel de destaque. Sendo o objetivo principal da terapia antitrombótica nos pacientes com síndromes isquêmicas miocárdicas instáveis o melhor equilíbrio entre a redução de eventos isquêmicos e o risco de complicações hemorrágicas, diversos estudos clínicos com agentes antiplaquetários têm avaliado a possibilidade de aperfeiçoar esse equilíbrio, melhor entendendo a complexa relação entre inibição da agregação plaquetária, eventos isquêmicos e sangramento. Nesta revisão serão discutidos estudos recentes que testaram novos agentes antiplaquetários (prasugrel, ticagrelor e antagonista do receptor da trombina) desenvolvidos a partir da constatação de que o clopidogrel apresenta diversas limitações, como tempo longo para o início de sua ação e bloqueio da agregabilidade plaquetária relativamente pobre e muito variável de indivíduo para indivíduo.

ABSTRACT

There have been important advances regarding the pathophysiology process of atherosclerotic plaque instability and consequent triggering of acute coronary syndromes in recent times. Concomitant advances in the medical treatment, mainly due to antithrombotic therapy of acute coronary syndromes, have clearly improved the outcome of these patients. On the other hand, antiplatelet agents play a key role among antithrombotic agents. As the main goal of antithrombotic therapy in patients with acute coronary syndromes is a better balance between the reduction of ischemic events and the risk of bleeding complications, several clinical trials have evaluated antiplatelet agents to further improve this balance, and better understand the complex relationship between platelet aggregation inhibition, ischemic events and bleeding. This review will discuss recent studies testing new antiplatelet agents (prasugrel, ticagrelor and thrombin receptor antagonist), developed based on the observation that clopidogrel has several limitations, such as the long time for the onset of action, poor platelet aggregation inhibition and a high variability of response from one individual to another.