Hidroxietilalmidón (Hextend®) en solución electrolítica balanceada en el choque hipovolémico hemorrágico / Use of hetastarch in a balanced electrolyte solution - Hextend®- in the resuscitation of the patient in hypovolemic hemmorrhagic shock: review of the international literature

ABSTRACT

Hextend® is a preparation of hetilstarch in a balanced electrolyte solution that contains 143 mEq/L of sodium, 124mEq/L of chloride, 5 mEq/L of calcium 3 mEq/L of potassium 0.9 mEq/L of magnesium, 0.99 g/L of glucose and 24 mEq/L of lactate. It has a volume of distribution similar to blood volume which enables it to stay in the intravascular compartment until it is renally cleared or absorbed by the reticuloendothelial system. It shows a bimodal pattern of clearance with a half life during the first 8 hrs of its infusion of 4.2 hrs and during the 7 days following of 38.2 hrs. Hextend® is currently one of the preferred resuscitation solutions in the hypovolemic patient showing a better profile of effects over hemostasis and acid base status and conferring a better survival over similar patients resuscitated with crystalloids or other synthetic colloids. Hextend® provides an adequate fluid that is effective in the resuscitation of the trauma patient in hypovolemic hemorrhagic shock and promises to become the fluid of choice in the routine management of these patients. There is a need of more randomized prospective studies in the field of trauma using Hextend ® and its combination with the inflammatory cascade modifiers such as ethyl pyruvate among others.

RESUMEN

Hextend® es una combinación de hetilalmidón balanceada en una solución de electrolitos que contiene 143 mEq/L de sodio, 124 mEq/L de cloro, 5 mEq/L de calcio, 3 mEq/L de potasio, 0,9 mEq/L de magnesio, 0,99 g/L de glucosa y 24 mEq/L de lactato. Posee un volumen de distribución equivalente al volumen sanguíneo manteniéndose en el compartimento vascular hasta ser excretado vía renal o absorbido por el sistema retículo-endotelial. Estas características le confieren un patrón farmacocinético bimodal con una vida media de 4,2 horas durante las primeras 8 hrs de infusión y de 38,2 h durante los primeros 7 días. Hextend® es actualmente una de las soluciones de reanimación con mejor perfil de efectos sobre la hemostasia y el equilibrio ácido base del paciente en choque hipovolémico y confiere un aumento de la sobrevida, comparado con controles resucitados con cristaloides u otros coloides sintéticos. Esta combinación de hetilalmidón en una solución amortiguadora electrolítica posee mínimos efectos sobre la función hemostática y plaquetaria por lo que actualmente es preferido frente a soluciones cristaloides y otros coloides utilizados en el pasado en la reanimación de pacientes politraumatizados en estado de choque hipovolémico hemorrágico. A su vez, promete transformarse en el fluido de elección en el manejo rutinario de estos pacientes. En relación al uso de este producto es imperativo realizar un mayor número de estudios prospectivos randomizados. La literatura internacional augura un esplendoroso futuro al uso de Hextend®, como también a su posible combinación con modificadores de la cascada inflamatoria, entre otros con el etil piruvato.