Endofenotipos en el trastorno límite de la personalidad: enfoque en la neurobiología del apego / Endophenotypes in borderline personality disorder: approach to the neurobiology of attachment

RESUMEN

En este trabajo se integra el modelo de apego (conductas maternantes) en su dimensión psicopatológica aplicado al trastorno límite de la personalidad y los descubrimientos neurocientíficos recientes de la base genética de los endofenotipos de hipersensibilidad de las relaciones interpersonales asociados con la inestabilidad afectiva y la impulsividad. Para este propósito, el autor con 20 años de experiencia en el tratamiento de estos pacientes, realiza una puesta al día de dos modelos neuroquímicos, el modelo opioide y una actualización del modelo serotonérgico que explicarían manifestaciones clínicas altamente frecuentes en el TLP afectos disfóricos, afectos negativos, ansiedades de abandono e intolerancia a la soledad y conductas autoagresivas, entre otros. Se propone que la base genética para estas conductas y su posible grado de heredabilidad se encuentra relacionada con el polimorfismo de genes que controlan la síntesis del receptor para la recaptación de serotonina y la síntesis de receptores tipo Mu en áreas cruciales para el procesamiento emocional y la regulación de la conducta el cerebro límbico y sus conexiones recíprocas con la corteza prefrontal. Se describen las evidencias experimentales que sustentan esta relación y la posible aplicación para la terapia farmacológica. Se concluye que el trastorno límite de la personalidad representa una vía final común de múltiples dominios alterados a partir de interacciones complejas entre factores ambientales y factores genéticos.

ABSTRACT

In this work, the author sets out the relationships that can be established between the psychopathology of attachment (maternal behavior) and its influence, together with the generation of endophenotypes of hypersensitivity to interpersonal relationships, associated with emotional instability and impulsiveness. For such purpose, the author, who has more than 20 years experience in the treatment of these patients, provides an update of two neurochemical models, the opioid odel and an update of the serotonergic model which might account for clinical manifestations which are highly frequent in BDP dysphoric affections, negative affections, abandonment anxieties and intolerance to loneliness and self-aggresive behaviors, among others. The author proposes that the genetic basis for these behaviours and their possible degree of inheritance is related with the genetic polymorphism controlling the receptor synthesis for serotonin reuptake and the synthesis of Mu receptor types in key areas of emotinal processing, and the regulation of behavior the limbic brain and its reciprocal connections with prefrontal cortex. There is a description of the experimental evidences supporting this relationship ant the possible application in pharmacological therapy. The author conculudes that borderline personality disorder represents a final common pathway of multiple disrupted domains, based upon complex interactions between environmental factors and genetic factors.