Transformação fibrossarcomatosa de osteomielite crônica / Fibrosarcomatous transformation of chronic osteomyelitis / Transformación fibrosarcomatosa de osteomielitis crónica

RESUMO

A transformação fibrossarcomatosa na osteomielite crônica é um fenômeno raro que tem prognóstico ruim e evolução devastadora. Por este motivo, deve sempre constar no diagnóstico diferencial das infecções ósseas, especialmente quando apresentam mudanças ou exacerbações do quadro clínico. Relato de caso Paciente masculino, 31 anos, com história de trauma em perna direita há quase 25 anos que evoluiu para osteomielite crônica. Apresentava ferida em face anterior da perna direita que há um ano e meio transformou-se em lesão de 28 cm de diâmetro, crescimento progressivo vegetante, sangrante, dolorosa, ulcerada, de odor fétido, coloração esverdeada, áreas de necrose de permeio, edema do membro, mas com sensibilidade e perfusão mantidas; havia gânglios inguinais à direita de consistência endurecida. Referia astenia e perda de peso durante o último ano de 26 kg. Apresentava péssimo estado geral, caquético, descorado ++/++++, desorientado e ictérico ++/++++. Ao exame radiográfico, evidenciava-se lesão mediodiafisária, erosiva da tibia, de contornos irregulares, infiltrando a medular e destruindo a barreira cortical, com aspecto em mosaico permeado por zonas líticas e escleróticas. O exame clínico e anátomo-patológico permitiram concluir tratar-se de um caso de transformação fibrossarcomatosa de osteomielite crônica da tíbia.

ABSTRACT

The fibrosarcomatosis transformation in chronic osteomyelitis is a rare phenomenon that has poor prognosis and devastating evolution. For this reason, it must always be in differential diagnosis of bone infections, especially when they present changes or exacerbation of clinical status. Case report A male patient, 31 years old, with a history of trauma in his right leg almost 25 years ago that evolved into chronic osteomyelitis. He had wounds on the anterior surface of the right leg that a year and half ago turned into a 28 cm diameter lesion, progressive vegetative growth, bleeding, painful, ulcerated, foul-smelling, greenish, necrotic areas in between, limb edema but with sensitivity and perfusion maintained; had inguinal lymph to the right of hard consistency. He reported asthenia and weight loss during the last year of 26 kg. He had poor general condition, cachectic, pale ++/++++, disoriented and jaundiced ++/++++. The radiographic examination revealed a mediophyseal lesion, erosive of the tibia, with irregular borders, infiltrating the bone marrow and destroying the a Escola Bahiana de Medicina e Santa Casa de Misericórdia da Bahia. Cortical barrier with mosaic appearance permeated lytic and sclerotic areas. The clinical and anatomic-pathological examination lead to the conclusion that it was a case of fibrosarcomatosis transformation of chronic osteomyelitis of the tibia.

RESUMEN

Introducción: La transformación fibrosarcomatosa en la osteomielitis crónica es un fenómeno raro que tiene un mal pronóstico y evolución devastadora. Por este motivo, siempre debe constar en el diagnóstico diferencial de las infecciones óseas, especialmente cuando presentan cambios o exacerbaciones del estado clínico. Relato de caso Paciente masculino, 31 años, hace casi 25 años con história de trauma en la pierna derecha, que evoluyó para osteomielitis crónica. Presentaba herida en la face anterior de la pierna derecha que hace un año y medio se transformó en lesión de 28 cm de diámetro, crecimiento progresivo vegetante, sangrante, dolorosa, ulcerada, de olor fétido, coloración esverdeada, áreas de necrosis de por medio, edema del membro, pero con sensibilidad y perfusión mantenidas; había gánglios inguinales a la derecha de consistencia endurecida. Presentaba asténia y pérdida de peso durante el último año de 26 kg. Presentaba pésimo estado general, caquéctico, descolorado ++/++++, desorientado e ictérico ++/++++. En el exámen radiográfico, se evidenciab lesión mediodiafisária, erosiva de la tibia, de contornos irregulares, infiltrando la medular y destruyendo la barrera cortizal, con aspecto de mosaico traspasado por zonas líticas y escleróticas. El exámen clínico y anátomo-patológico permitieron concluir que se trataba de un caso de transformación fibrosarcomatosa de osteomielitis crónica de la tibia.