Necrose avascular óssea na terapia imunossupressora em transplantados renais / Bone avascular necrosis in immunosuppressive therapy in kidney transplantation / Necrosis avascular ósea en la terapia inmunosupresora en transplantados renales

RESUMO

Introdução: Necrose avascular óssea NAV é a maior e mais debilitante complicação músculo-esquelética pós-transplante renal. A alta incidência de NAV no pós transplante renal tem sido historicamente associada a dosagens elevadas de corticosteroide. A introdução da terapia imunossupressora com ciclosporina A e tacrolimus permitiu a redução da dosagem de corticosteroide no pós-transplante renal e a incidência de NAV. Diversos estudos mostraram diferenças ainda não totalmente esclarecidas entre os fármacos imunossupressores a respeito do risco de desenvolvimento de NAV como efeito adverso. Objetivo Comparar o risco de NAV em pacientes transplantados renais que fizeram uso de tacrolimus ou ciclosporina A. Metodologia Realizou-se meta análise e, para a busca bibliográfica, foram utilizadas as bases de dados MedLine e Scielo. Resultados Os estudos incluídos foram dois ensaios clínicos randomizados controlados e um estudo de coorte retrospectivo. A análise dos três estudos incluídos na meta análise evidenciou que os pacientes tratados com ciclosporina A apresentavam maior frequência de NAV. A análise isolada do risco relativo de cada estudo mostrou uma redução do risco de desenvolvimento de necrose avascular no grupo tacrolimus, no entanto em apenas um dos estudos essa redução foi significativa. Conclusão A meta análise evidenciou que o uso de tacrolimus diminui o risco de desenvolvimento de osteonecrose avascular na terapia imunossupressora em transplantados renais.

ABSTRACT

Introduction: Bone avascular necrosis (BAN) is the largest and most debilitating musculoskeletal complication after renal transplantation. The high incidence of BAN in the post-kidney transplantation has been historically associated with high doses of corticosteroids. The introduction of immunosuppressive therapy with cyclosporin A and tacrolimus allowed a reduction in the dosage of corticosteroids after renal transplantation and in the incidence of BAN. Several studies have shown differences not yet fully understood among immunosuppressive drugs regarding the risk of BAN as adverse effects. Objective: To compare the risk of BAN in renal transplant patients who used tacrolimus or cyclosporine A. Methods: We conducted a meta-analysis, and for the literature search, we used the Medline and Scielo databases. Results: The two included studies were randomized controlled trials and a retrospective cohort study. The analysis of the three studies included in the meta-analysis showed that patients treated with cyclosporine A had higher frequency of BAN. A separate analysis of the relative risk of each study showed a reduced risk of developing avascular necrosis in the tacrolimus group, however in only one study this reduction was significant. Conclusion: The meta-analysis showed that the use of tacrolimus decreases the risk of avascular osteonecrosis in immunosuppressive therapy in kidney transplant patients.

RESUMEN

Introducción: La Necrosis Avascular Ósea (NAV) es la mayor y más debilitante complicación músculo-esquelética post-transplante renal. La alta incidencia de NAV en el post-transplante renal ha sido historicamente asociada a dosajes elevados de corticosteroide. La introducción de la terapia imunosupresora con ciclosporina A y tacrolimus permitió la reducción del dosaje de corticosteroide en el post-transplante renal y la incidencia de NAV. Diversos estudios mostraron diferencias aún no totalmente esclarecidas entre los fármacos imunosupresores a respecto del riesgo de desarrollo de NAV como efecto adverso. Objetivo: Comparar el riesgo de NAV en pacientes transplantados renales que hicieron uso de tacrolimus o ciclosporina A. Metodología: Se realizó meta-análisis y, para la busca bibliográfica, fueron utilizadas las bases de datos MedLine y Scielo. Resultados: Los estudios incluidos fueron dos ensayos clínicos randomizados controlados y un estudio de corte retrospectivo. El análisis de los tres estudios incluidos en el meta-análisis evidenció que los pacientes tratados con ciclosporina A presentaban mayor frecuencia de NAV. El análisis aislado del riesgo relativo de cada estudio mostró una reducción del riesgo de desarrollo de necrosis avascular en el grupo tacrolimus, sin embargo, en apenas uno de los estudios esa reducción fue significativa. Conclusión: El meta-análisis evidenció que el uso de tacrolimus disminuyó el riesgo de desarrollo de osteonecrosis avascular en la terapia imunosupresora en transplantados renales.