Factores clínicos-patológicos en cáncer de mama: relación con metástasis en ganglios no centinelas: axilares cuando el centinela es positivo / Clinic pathologic factors in breast cancer: associated with involment in no sentinel: axillaries nodes when the sentinel node is positive

RESUMEN

Analizar factores clínico-patológicos en pacientes con biopsia del ganglio centinela positiva, para predecir afectación de ganglios no centinelas, y omitir la disección axilar. Datos de todas las pacientes con diagnóstico de carcinoma infiltrante de la mama entre año 2000 y abril de 2010, sometidas a biopsia ganglio centinela. Se excluyeron las que recibieron neoadyuvancia quedando 219 pacientes. En aquellas con biopsia positiva se estableció relación entre factores clínico-patológicos evaluados y presencia de ganglios no centinelas positivos en disección axilar, utilizando análisis univariable conprueba de Chi cuadrado de Pearson y multivariable através de modelo de regresión logística. Positiva (20%). Se encontraron ganglios no centinelas positivos en 22 (50%). En el análisis univariable grado nuclear III, presencia de invasión linfovascular y número de ganglios centinelas positivos (2 o más) se asociaron a enfermedad axilar residual. Solo la presencia de invasión linfovascular fue predictor independiente de metástasis en ganglios no centinelas. Presencia de invasión linfovascular aumenta significativamente posibilidad de enfermedad axilar residual luego de biopsia ganglio centinela positiva. La presencia de enfermedad adicional luego de biopsia positiva es considerable (50%). No pudimos establecer ningún grupo de factores que proporcionara un punto de corte para omitir la disección axilar. A pesar de la evidencia analizada del posible control de la enfermedad residual axilar por parte de la quimioterapia y la radioterapia, toda paciente con biopsia positiva de ganglio centinela debe ser sometida a disección axilar.

ABSTRACT

Our aim was to determine which clinic pathologic factors can predict involve of non sentinel lymph nodes when the sentinel lymph node biopsy is positive, soto omit the axillaries lymph node dissection. The data of all patients with invasive breast carcinoma, between 2000 and April 2010, who underwent (271), was reviewed. We excluded the patients who received neo adjuvant therapy, remaining 219 patients. Univariate (Chi square test), and multivariate analysis in a logistical regression model was used to establish the association within some clinic pathologic factors and involve of non sentinel nodes in the group of patients with positive. Positive sentinel was found in 44 patients (20%). Non sentinel positive lymph nodes were recorded in 22 (50%). Nuclear grade III, lymph vascular invasion and number of positive sentinel nodes (2 or more) were associated with residual axillaries disease in the univariate analysis. In the multivariate analysis only lymph vascular invasion was an independent predictor of metastases in non sentinel lymph nodes. Lymph vascular invasion enhances the chance of axillaries residual disease in patients with positive biopsy. The residual disease after positive biopsy is significant (50%). We can´t find a group of factors that could help to decide in which patients we can omit the axillaries dissection. There is some evidence that chemotherapy and radiotherapy can control axillaries residual disease. Even in this context all patients with positive sentinel biopsy must undergo axillaries dissection.