Efectividad y seguridad de terapia biológica en pacientes con artritis idiopática juvenil del Hospital san Juan de Dios (HSJD) durante 2008-2012 / Effectiveness and safety of biological therapy in patients with juvenile idiopathic arthritis at San Juan de Dios Hospital (HSJD) during 2008-2012

RESUMEN

Introducción: La artritis idiopática juvenil (AIJ) es la enfermedad reumatológica más prevalente en la infancia y en Chile es incorporada al GES en 2010, permitiendo el acceso a terapia biológica. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con AIJ refractarios a terapia habitual que iniciaron terapia biológica en el HSJD desde 2008. Se revisaron las fichas clínicas de todos los pacientes, se evaluó la mejoría clínica alcanzada mediante el índice ACR30/50 (American College of Rheumatology) y efectos adversos previo y posterior al uso de biológicos. Resultados: Han recibido terapia biológica 14 pacientes desde 2008, 76 por ciento mujeres. La edad promedio de inicio de la enfermedad fue de 7,8 años, con una duración promedio de la enfermedad de 5,9 meses al diagnóstico. Todos recibieron etanercept. El 71 por ciento recibió etanercept antes de los cinco años del diagnóstico y el 86 por ciento tenía más de 10 años. El 50 por ciento presentaba AIJ de tipo poliarticular, 36 por ciento asociada a entesitis, 5 por ciento sistémica y 5 por ciento indiferenciada. Primero recibieron tratamiento con metotrexato, sulfasalazina, corticoides y/o AINE. Se consignaron 37 reacciones adversas a fármacos (54 por ciento infecciones virales, 41 por ciento bacterianas, 5 por ciento hepatotoxicidad). Durante el uso de terapia biológica ocurrieron 27 reacciones adversas (56 por ciento infecciones bacterianas, 44 por ciento virales). La incidencia de reacciones adversas con uso exclusivo de DMARD fue de 0,0698 mensual y en tratamiento combinado de biológicos con DMARD (en menor dosis) fue de 0,0683 (sin diferencias significativas). Un 69 por ciento y 82 por ciento de los pacientes lograron un índice de ACR30 a los seis y 12 meses de terapia, respectivamente, y ACR50, 62 por ciento y 73 por ciento, respectivamente. Conclusión: La terapia biológica fue efectiva y segura en la mayoría de los pacientes, comparable a lo reportado a nivel internacional.

ABSTRACT

Introduction: Juvenile idiopathic arthritis (JIA) is the most prevalent rheumatic disease in childhood and in Chile is included in the GES program since 2010, allowing access to biological therapy. Materials and methods: Is a retrospective study of patients with JIA refractory to standard therapy, who initiated biologic therapy in HSJD since 2008. We reviewed the medical data of all patients, clinical improvement was evaluated using the ACR30/50 (American College of Rheumatology) index and adverse effects before and after the use of biologics. Results: 14 patients received biological therapy since 2008, 76 percent female. The average age of disease onset was 7.8 years with a mean disease duration of 5.9 years at diagnosis. All received etanercept. 71 percent received it before 5 years of diagnosis and 86 percent had more than 10 years of diagnosis. 50 percent ad polyarticular JIA, 36 percent associated with enthesitis, 5 percent systemic JIA and 5 percent undifferentiated JIA. First they all received treatment with methotrexate, sulfasalazine, corticosteroids and/or NSAIDs. 37 had adverse drug reactions (95 percent viral or bacterial infections and 5 percent hepatotoxicity). During biologically therapy adverse reactions occurred 27 times (56 percent bacterial, 44 percent viral). The incidence of monthly adverse reactions only with DMARDs was 0.0698 and in the combined therapy (biological plus DMARDs at lower doses) was 0.0683 (no significant difference). 69 percent and 82 percent of patients achieved the ACR30 at 6 and 12 months of therapy respectively and 62 percent and 73 percent achieved ACR50 respectively. Conclusion: Biologic therapy was safe and effective in most patients, comparable to the worldwide reports.