Factores asociados a mortalidad por neumonía nosocomial en un hospital público de Perú / Factors associated with nosocomial pneumonia mortalityin a public hospital in Peru

RESUMEN

Objetivo: Determinar los factores asociados a mortalidad en pacientes con neumon¡a nosocomial en el Hospital Dos de Mayo, Lima-Perú entre el per¡odo enero 2006-diciembre 2010. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte única, retrospectivo, de pacientes con diagnóstico de neumon¡a nosocomial. Los pacientes elegibles para el estudio fueron mayores de 18 años, tiempo de enfermedad y condicón de egreso conocido (alta o fallecido). Para el análisis de supervivencia se utilizó el método de Kaplan-Meier y regresión de Cox. Resultados: Se identificaron 658 pacientes con diagnóstico de neumon¡a nosocomial, el agente causal fue identificado en 173 (26,75%) casos. La edad media fue 58,4ñ19,6 años, fallecieron 238 (36,2%) pacientes, la mediana de supervivencia fue de 16 d¡as. El sexo masculino presentó un hazard ratio (HR) de 1,15 (IC 95% 0,89 a 1,49). A los 10 y 20 d¡as la tasa de supervivencia fue de 70% y 40% en aquellos pacientes con Klebsiella, 85% y 75% en aquellos con Pseudomonas, y el 70% y 65% en aquellos con Staphylococcus aureus. En el análisis multivariado, se identificaron a la exposición a ventilación mecánica (HR 1,98; IC95% 1,35-2,89), el uso de una sonda nasogástrica (HR 1,33; IC95% 1,01-1,76) y la edad mayor de 65 años (HR 1,96; IC95% 1,51-2,55) como factores asociados a mortalidad, mientras que la resistencia a ceftazidima y amikacina presentó HR 1,45 (IC95% 0,74-2,84). Conclusiones: En la neumon¡a nosocomial, la exposición a ventilación mecánica, sonda nasogástrica y edad mayor de 65 años, se asoció con una menor supervivencia. Esto sugiere la instauración de medidas preventivas en este grupo de riesgo.

ABSTRACT

Objective: To determine factors associated with mortality in patients with nosocomial pneumonia at the Hospital Dos de Mayo, Lima-Peru between January 2006 to December 2010. Methods: Retrospective cohort study, patients eligible for the study were over 18 years of age, sick time record and known exit condition (discharge or deceased). For survival analysis we used the Kaplan-Meier and Cox regression. Results: We identified 658 patients diagnosed with nosocomial pneumonia, and the causative agent was identified in 173 (26,75%). The mean age was 58,4ñ19,6 years, 238 patientes died (36,2%); median survival time was 16 days. Male sex presented HR=1,15, 95%CI 0.89-1.49. At 10 and 20 days the survival rate was 70% and 40% in those with Klebsiella, 85% and 75% in those with Pseudomonas, and 70% and 65% in those with Staphylococcus aureus. In the multivariate analysis, we identified exposure to mechanical ventilation (HR 1,98; 95%CI 1,35 to 2,89), use of a nasogastric tube (HR 1,33; 95%CI 1,01 to 1,76) and age over 65 years (HR 1,96; (95%CI 1,51 to 2,55) as factors associated with mortality, while resistance to ceftazidime and amikacin present HR 1,45 (95%CI 0,74 -2,84). Conclusions: In nosocomial pneumonia, the exposure to mechanical ventilation, nasogastric tube and age over 65 years, are associated with lower survival. This suggests the introduction of preventive measures in this risk group.