Desmame da ventilação mecânica: abordagem para o clínico / Weaning from mechanical ventilation: approach for the internist

ABSTRACT

Weaning from mechanical ventilation is a challenge. Its prolongation is related to increased mortality. Studies have demonstrated that traditional objective criteria used are notable to shorten this time for discontinuation of mechanical ventilation. The aim of this study is to review the strategies that have been proposed and that can be used by the internist to shorten the weaning process. The judicious and systematized clinical judgment in the weaning process seems to be critical to decrease the time of weaning from mechanical ventilation. A cause of failure in weaning process should be systematically reviewed by the internist (airway and respiratory tract dysfunction, cardiac, neurological, endocrine and metabolic dysfunction). A protocol for weaning and sedation also seems crucial to shorten weaning. For the weaning process, bedside clinical follow-up by a multidisciplinary team is essential, taking various aspects into account, not only traditional objective criteria. With this approach strategy it is possible to reduce the duration of mechanical ventilation.

RESUMO

O desmame da ventilação mecânica é um desafio. O seu prolongamento está relacionado ao aumento da mortalidade. Estudos têm demonstrado que os critérios objetivos tradicionais utilizados não são capazes de reduzir este tempo para interrupção da ventilação mecânica. O objetivo deste estudo é analisar as estratégias que têm sido propostas e que podem ser usadas pelo clínico para encurtar o processo de desmame. O julgamento clínico criterioso e sistematizado no processo de desmame parece ser fundamental para diminuir o tempo de desmame da ventilação mecânica. A causa da falha no processo de desmame deve ser sistematicamente revista pelo clínico (disfunções do trato respiratório, da via aérea, cardiológicas, neurológicas, endocrinológicas e disfunções metabólicas). Um protocolo para o desmame e sedação também parece crucial para reduzir o desmame. Para o processo de desmame, um acompanhamento clínico a beira do leito por uma equipe multidisciplinar é essencial, levando em consideração vários aspectos, não apenas critérios objetivos tradicionais. Com esta estratégia de abordagem é possível reduzir a duração da ventilação mecânica.