Informing public policy toward binational health insurance: Empirical evidence from California / Información para las políticas públicas sobre seguros binacionales de salud: evidencia empírica de California
Salud pública Méx
; 55(supl.4): s468-s476, 2013. tab
Artigo
em Inglês
| LILACS
| ID: lil-720598
Biblioteca responsável:
BR1.1
ABSTRACT
Objective. To estimate reimbursement rate differences between Mexico and US based physicians reimbursed by a binational health insurance (BHI) plan and US payers, respectively; and show the relationship between plan benefit designs and health care utilization in Mexico. Materials and methods. Data include 33 841 and 53 909 HMO enrollees in California from Sistemas Médicos Nacionales (SIMNSA) and Salud con Health Net, respectively. We use descriptive statistical methods. Results. SIMNSA's physician reimbursement rates averaged 50.7% (95% CI 34.5%-67.0%) of Medi-Cal's, 28.3% (95% CI 19.6%-37.0%) of Medicare's, and 22% of US private plans'. Each year, 99.4% of SIMNSA enrollees but only 0.1% of Salud con Health Net enrollees obtained care in Mexico. Conclusion. SIMNSA only covers emergency and urgent care in the US, while Salud con Health Net covers comprehensive care with higher patient cost sharing than in Mexico. To realize potential savings, plans need strong incentives to increase utilization in Mexico.
RESUMEN
Objetivo. Estimar diferencias en tasas de reembolso y utilización de servicios médicos cubiertos por seguros binacionales de salud (SBS) y aquellos de planes públicos y privados de EUA. Material y métodos. Con métodos estadísticos descriptivos se analizan datos de 33 841 afiliados a Sistemas Médicos Nacionales (SIMNSA) y 53 909 de Salud con Health Net en California. Resultados. Las tasas de reembolso de SIMNSA son en promedio 50.7% (95% IC 34.5%-67.0%) de aquellas de Medi-Cal, 28.3% (95% IC 19.6%-37.0%) de Medicare, y 22% de los planes privados de EUA. Cada año, 99.4% de afiliados a SIMNSA, pero sólo 0.1% de Salud con Health Net obtienen atención en México. Conclusión. SIMNSA sólo cubre gastos de emergencia y atención urgente en EUA, mientras que Salud con Health Net cubre servicios de atención integrales. Los planes de SBS pueden lograr ahorros importantes con más incentivos para que la atención ocurra en México.
Binational health insurance; Costos de atención médica transfronteriza; Cross-border health care utilization; Emigrantes e inmigrantes; Emigrants and immigrants; Frontera México-EUA; Health care costs; Medically uninsured; Personas sin seguro médico; Seguros binacionales de salud; US-Mexico border; Utilización de servicios sanitarios
Texto completo:
Disponível
Coleções:
Bases de dados internacionais
Contexto em Saúde:
Agenda de Saúde Sustentável para as Américas
/
ODS3 - Saúde e Bem-Estar
Problema de saúde:
Objetivo 7: Evidência e conhecimento em matéria de saúde
/
Meta 3.8 Atingir a cobertura universal de saúde
Base de dados:
LILACS
Assunto principal:
Política Pública
/
Emigração e Imigração
/
Seguro Saúde
Aspecto:
Determinantes sociais da saúde
Limite:
Adolescente
/
Adulto
/
Idoso
/
Criança
/
Criança, pré-escolar
/
Humanos
/
Lactente
País/Região como assunto:
México
Idioma:
Inglês
Revista:
Salud pública Méx
Assunto da revista:
Saúde Pública
Ano de publicação:
2013
Tipo de documento:
Artigo
País de afiliação:
Estados Unidos
Instituição/País de afiliação:
Brown University/US