Aspectos epidemiológicos e microbiológicos relacionados à colonização de pacientes por micro-organismos multirresistentes em unidade de terapia intensiva / Epidemiological and microbiological aspects related to colonization of patients with multidrug - resistant microorganisms in Intensive Care Unit

RESUMO

A resistência bacteriana constitui um problema mundial de saúde pública. A colonização e/ou infecção por bactérias resistentes se destacam nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), podendo os pacientes carrearem esses micro-organismos por tempo variado. Objetivou-se determinar os aspectos epidemiológicos e microbiológicos relacionados à colonização de pacientes por bactérias resistentes em UTI e após alta hospitalar. Tratou-se de uma coorte prospectiva em UTI adulto de dois hospitais de Belo Horizonte e na comunidade. Foram monitorados todos os pacientes colonizados e/ou infectados por bactérias resistentes durante permanência hospitalar e após alta (com avaliação dos contatos familiares) de abril de 2012 a fevereiro de 2013. Os dados demográficos e clínicos foram obtidos dos prontuários. Foi rolado um swab estéril em mucosa nasal, virilha e períneo. As amostras microbiológicas foram cultivadas em meios seletivos a 37°C por 48 horas. Realizaram-se testes de identificação (Vitek) e antibiograma pelo método de Bauer-Kirby (Vancomicina, imipenem, cefoxitina, ciprofloxacina e cefalosporinas de terceira geração) e concentração inibitória mínima (MIC) da vancomicina para os Staphylococcus aureus. Para a caracterização das amostras, utilizaram-se a reação em cadeia da polimerase (PCR), sequenciamento e a técnica semiautomatizada de rep-PCR (Diversilab). Totalizaram-se 53 casos de colonização. Destes, 26 evoluíram para infecção por bactérias resistentes semelhantes fenotipicamente. A cocolonização por Gram-negativo e Gram-positivo foi verificada em 74,0% dos pacientes. Os micro-organismos identificados em colonização foram Acinetobacter baumannii (51,0%) e Pseudomonas aeruginosa (32,0%) resistentes aos carbapenêmicos, Klebsiella pneumoniae ESBL (38,0%) e/ou produtoras de carbapenemases (5,6%), Enterococcus faecalis resistentes à vancomicina – VRE (43,0%) e Staphylococcus aureus resistentes à oxacillina – ORSA (7,5%). Nas infecções...

ABSTRACT

The bacterial resistance is a global public health concern. The colonization and/or infection with resistant bacteria are highligthed in Intensive Care Unit (ICU). These microorganisms generally are carried by patient for different times. It was aimed to determine the epidemiological and microbiological characteristics of patient colonization with multidrug-resistant bacteria in Intensive Care Unit (ICU) and after hospital discharge. It was a prospective cohort of patients colonized and/or infected with multidrug-resistant bacteria at two adult ICUs from hospitals in Brazil and after discharge with evaluation of familiar contacts (April 2012- February 2013). Data were collected from chart review. Nasal cavity, groin and perineum swab were performed and cultured in selective media for 48 h at 37ºC. Tests were performed for identification (Vitek - BioMérieux), antibiogram - Bauer-Kirby method ( Vancomycin, imipenem, cefoxitin, ciprofloxacin and third generation cefalosporins) or Minimum Inhibitory Concentration was used for Staphylococcus aureus. For samples characterization were performed Polymerase Chain Reaction (PCR), sequencing and rep-PCR (Diversilab). Statistical analysis was performed. There were 53 cases of colonization, and 26 of these resulted in infection. The cocolonization with Gram-negative and Gram-positive microorganisms were verified with patients (74%). In colonization were identified imipenem-resistant Acinetobacter baumannii (51%), Pseudomonas aeruginosa (32%), Klebsiella pneumoniae ESBL (38%) or imipenem resistant (5.6%), vancomycin-resistant Enterococcus faecalis (43%), and oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (7.5%). In infection Acinetobacter baumannii (34,6%) and Pseudomonas aeruginosa (11,5%) resistant to carbapenems, Klebsiella pneumoniae ESBL (27,0%) or carbapenemases producing (7,7%) and VRE (19,0%). For ORSA were not registered infections. The antimicrobial (p = 0,01) and medical devices...