Impacto de la histoplasmosis diseminada en pacientes HIV positivos / Impact of disseminated histoplasmosis in HIV positive patients

RESUMEN

Introducción: la histoplasmosis constituye la segunda micosis sistémica en orden de frecuencia en Argentina, después de criptococosis, en pacientes HIV positivos. En éstos, la forma clínica diseminada progresiva es marcadora de sida. La coinfección HIV-Histoplasmosis diseminada (HD) en nuestro país ha sido reportada entre 5,3 y 6 %. Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo, realizado en un hospital de agudos de CABA, que incluyó pacientes HIV positivos con HD, en el período 2000-2011. Resultados: n80. Edad, media (desvío estándar, DE) 37 años (8,1). Varones 81,2%. CD4, mediana (rango intercuartil, RIC) 19,5 cél/µL (7-54). HD como primera marcadora de sida 70%; serología HIV previa desconocida 38,7 %. El 11,8% recibía terapia antirretroviral (TARV) al diagnóstico de HD. Otra infección oportunista concomitante al diagnóstico 29,4%. Clínica 84,7% fiebre, 75% síndrome de impregnación, 72,2% síntomas respiratorios, 56,9% lesiones cutáneo-mucosas, 30,5% hepatosplenomegalia. Laboratorio 76,2% anemia, 60,3% leucopenia, 42,1% plaquetopenia. Aislamientos hemocultivos 81,8%; muestras positivas piel y mucosas 39 pacientes, respiratorias 16 pacientes, médula ósea 6 pacientes. Radiografía de tórax patológica 77,6%. Tratamiento anfotericina B 58,5%; itraconazol 91%. Recaída 21,2%. Mortalidad global 20,2%, atribuible a HD 5,9%. Conclusión: HD fue la primera marcadora en el 70% de los pacientes, alrededor de un 40% desconocían su serología y sólo 1 de cada 10 recibía TARV, lo que refleja un retraso en el diagnóstico de HIV en nuestra población. Las principales manifestaciones clínicas semejan otras infecciones oportunistas siendo importante la sospecha diagnóstica para el tratamiento temprano.

ABSTRACT

Introduction: Histoplasmosis is the second most frequente fungal infection in Argentina, after cryptococcosis in HIV positive patients. In these patients the disseminated clinical presentation is an AIDS-defining condition. Disseminated histoplasmosis (DH) and HIV coinfection has been reported between 5.3 and 6 % in Argentina. Methods: Retrospective, descriptive study, performed in an acute care hospital of Buenos Aires city, including HIV positive patients with DH, between 2000-2011. Results: n 80. Mean age (standard deviation, SD) 37 years (8.1). Male 81.2%. Median CD4 (interquartile range, IQR) 19.5 cells/uL (7-54). DH as the first AIDS defining condition 70%; unknown prior HIV test 38.7%. ONly 11.8% were receiving antiretroviral treatment at the time of diagnosis of DH. Other concomitant oportunistic infections 29.4 %. Clinical manifestations fever 84.7%, constitutinal symptoms 75%, respiratory symptoms 72.2 %, mucocutaneous lesions 56.9%, liver and/or spleen enlargement 30.5%. Laboratory abnormalities anemia 76.2 %, leucopenia 60.3%, thrombocytopenia 42.1% Microbiological isolates blood culture 81.8%; others positive samples 39 of skin and mucosa, 16 of respiratory specimens, 6 of bone marrow. X-ray chest abnormalities 77.6%. Treatment amphotericin B 58.5%; itraconazole 91%. Relapse 21.2%. Global mortality 20.2%, DH atributable mortality 5.9%. Conclusion: DH was the first AIDS defining condition in 70% of our patients, about 40% were unaware of their serostatus and only one in ten received antiretroviral treatment, reflecting a delay in diagnosis of HIV in our population. The main clinical manifestations resemble other oportunistic infections, so diagnostic of DH should be for considered in order to provide timely treatment.