Avaliação diagnóstica da insuficiência autonômica / Diagnostic evaluation of autonomic failure

RESUMO

A síncope postural é uma perda transitória da consciência secundária à redução do fluxo sanguíneo cerebral e normalmente ocorre durante a ortostase. Transtornos do controle da homeostase circulatória sãofrequentemente incapacitantes e de difícil tratamento. O reconhecimento dos vários subgrupos de insuficiênciaautonômica é útil na definição do tratamento mais apropriado da desordem específica do paciente. Em conjunto com a síncope reflexa, a hipotensão ortostática (por insuficiência autonômica ou secundária a uma afecção crônica) responde pelas principais categorias fisiopatológicas de síncope postural. A incapacidade de identificar a causa subjacente da síncope pode resultar em aumento da morbidade, redução da qualidade de vida e aumento dos custos com os cuidados de saúde. Uma história clínica direcionada, associada a exame físico e eletrocardiografia, pode diagnosticar a maioria dos transtornos de controle circulatório. Em casos mais complexos, a análise do sistema nervoso simpático e as respostas circulatórias durante o teste de inclinação podem auxiliar no diagnóstico diferencial...

ABSTRACT

Postural syncope is a transient loss of consciousness secondary to a reduction in cerebral blood flow and is typically precipitated by standing. Disorders of circulatory homeostasis are frequently disabling and difficult to treat. Recognizing the various subgroups of autonomic insufficiency is helpful to choose the treatment that is bestsuited for the patient’s specific disorder. Along with reflex syncope, orthostatic hypotension (due to autonomicfailure or secondary to chronic disease) is responsible for the main pathophysiological categories of posturalsyncope. Failure to identify the underlying cause of postural syncope may result increased morbidity, impairedquality of life and increase in healthcare costs. With a detailed clinical history in addition to physical examination and electrocardiography, most circulatory control disorders may be diagnosed. In more complex cases, the analysisof the sympathetic nervous system and circulatory responses during head-up tilting can support the differentialdiagnosis...