Historias clínicas electrónicas y la importancia de cómo documentar

ABSTRACT

La carga de trabajo que conlleva el proceso de documentación clínica, las dificultades en el uso de diferentes aplicaciones y los errores comunes derivados de la falta de información completa son problemas cada vez más frecuentes. Sin embargo, a pesar de los grandes avances en el campo de las tecnologías de la información y las comunicación y en la ciencia de datos, no se han registrado grandes cambios respecto del proceso general de documentación en el ámbito de la salud. En esta cápsula de conocimiento se aborda el camino hacia procesos más maduros y eficaces de documentación. Definir los roles, las funciones y las responsabilidades de los actores y autores; comprender y adaptar los flujos de trabajo, e implementar herramientas de soporte en la historia clínica electrónica que faciliten la tarea son intervenciones fundamentales para garantizar la disponibilidad de datos de calidad.