Radiação e exames diagnósticos: qual o risco real? / Radiation and diagnostic exams: what is the real risk?

RESUMO

O processo de decisão clínica para utilização de radiação ionizante para obter estudos diagnósticos e prognósticos por imagem inclui obrigatoriamente critérios apropriados de indicação e avalia a razão risco-benefício dentro do princípio da mínima exposição, enquanto são obtidas informações de alta qualidade. Adicionalmente, a exposição à radiação médica continua a ser tópico de constante discussão, considerando-se o crescimento do uso de exames de imagem, em especial na oncologia e nas doenças cardiovasculares, o consequente aumento da dose efetiva de radiação, a falta de monitoração e a insuficiência de dados na exposição longitudinal à radiação de pacientes submetidos a múltiplos procedimentos ao longo do tempo, entre outros. Consequentemente, o tema "dose de radiação" envolvendo tais procedimentos ganhou destaque mundial e muitas teorias e especulações surgiram, tanto na literatura médica quanto na mídia leiga. O assunto com certeza merece atenção da comunidade médica e deve continuar recebendo novos investimentos, tanto no estudo de seus efeitos biológicos quanto na evolução tecnológica de equipamentos com capacidade de produzir exames com excelente capacidade diagnóstica e com dose de radiação cada vez menor. Até o momento, não se conhecem ao certo quais os efeitos biológicos da radiação de baixa dose em adultos, mas, considerando- se alguns fatos, evidências experimentais e epidemiológicas que relacionam a exposição a baixas doses de radiação ionizante e desenvolvimento de tumores sólidos e leucemias, protocolos rígidos de controle e segurança devem ser implementados na rotina diária, seguindo normatizações estabelecidas dos órgãos reguladores. Publicações recentes que envolvem a Agência Internacional de Energia Atômica (IAEA - 2016) recomendam como estratégia de redução de dose em imagens de perfusão do miocárdio com o uso de radiofármacos a observação rígida dos princípios básicos de proteção à radiação médica, categorizados como princípios da "Justificação" (teste correto para o paciente certo), "Otimização" (princípio "ALARA") e "Melhores Práticas". Finalmente, os estudos de imagem cardiovascular com radiação ionizante são considerados maléficos, subestimando-se, muitas vezes, os benefícios resultantes quando eles são bem indicados, porque podem ser decisivos para a conduta adequada

ABSTRACT

The clinical decision to use ionizing radiation to obtain diagnostic and prognostic studies by image must include appropriate indication criteria, and evaluate the risk-benefit ratio, adhering to the principle of minimum exposure while obtaining high-quality information. Moreover, medical exposure to radiation is a subject of ongoing debate, in view of the growth in the use of imaging exams, especially in oncology and cardiovascular disease, the consequent increase in effective radiation doses, the lack of monitoring, and the inadequacy of data on longitudinal exposure to radiation in patients submitted to multiple procedures over time,among other factors. Consequently, the subject of the "radiation dose" involved in these procedures has gained interest worldwide, and many theories and speculations have arisen, both in the medical literature and in the general media. Without a doubt, the subject deserves the attention of the medical community, and should continue to receive new investments, whether on the study of its biological effects or on the technological development of equipment capable of producing exams with excellent diagnostic capacity and increasingly lower radiation doses. So far, the biological effects of low radiation doses in adults is not known for certain, but considering some facts, such as experimental and epidemiological evidence linking exposure to low doses of ionizing radiation with the development of solid tumors and leucemias,strict control and safety protocols should be implemented as routine, following the guidelines of the regulatory bodies. Recent publications involving the International Agency for Atomic Energy (IAEA - 2016) recommend, as a strategy for reducing the radiation dose in images of myocardial perfusion with the use of radiodrugs, strict observation of the basic principles of protection against medical radiation, categorized as principles of "Justification" (right test for the right patient), "Optimization" ("ALARA" principle) and "Best Practices". Finally, cardiovascular imaging studies with ionizing radiation are considered harmful, often underestimating the resulting benefits when they are well indicated, because they may be decisive for the appropriate conduct