Avaliaçäo nutricional em pacientes renais crônicos em programa de hemodíalise: estudo multicêntrico / Nutritional assessment in chronic renal patients in hemodialysis programs: a multicenter study

Cem pacientes portadores de insuficiência renal crônica, em programa de hemodiálise de dez centros de hemodiálise de Säo Paulo, foram submetidos a avaliaçäo do estado nutricional. Os resultados da ingestäo alimentar média, fornecida por inquérito alimentar de três dias, mostraram ingestäo calórica 24% abaixo da recomendada (X = 26,6 mais ou menos DP = 10kcal/kg/dia) e ingestäo protéica no limite inferior da faixa de recomendaçäo (1,03 mais ou menos 1,4g/kg/dia). Com relaçäo aos micronutrientes, observou-se reduzida ingestäo de cálcio e ferro, enquanto que as ingestöes de potássio e fósforo näo ultrapassaram os limites recomendados. A albumina plasmática média foi normal, com apenas 3,1% dos pacientes apresentando esse índice abaixo de 3,0g%. Näo foi obsrvada diferença estatisticamente significativa entre o peso atual e o ideal dos pacientes. Por outro lado, observou-se que 69% das mulheres (n = 33) e 25% dos homens (n = 13) apresentaram a prega cutânea do tríceps (PCT) no 5§ percentil e que 79% dos homens (n = 41) e 24% das mulheres (n = 13) apresentaram a circunferência muscular do braço (CMB) no mesmo percentil, denotando reduzidas reservas de gordura e de massa muscular. Além disso, foram observadas correlaçöes negativas e significativas entre o tempo em hemodiálise e a PCT para as mulheres (r = -0,19) e o tempo em hemodiálise e a CMB para os homens (r = -0,16). Este estudo mostrou que pacientes em programa de hemodiálise apresentam reduzida ingestäo alimentar, principalmente de calorias e déficits importantes dos parâmetros antropométricos. Configurou-se, assim, um estudo de subnutriçäo que tende a se agravar com o tempo em hemodiálise e que pode repercutir de forma importante sobre a morbidade e mortalidade desses pacientes

Dieta hipoproteica associada a aminoácidos essenciais e histidina para pacientes com insuficiência renal crônica terminal: estudo piloto / Hypoproteic diet supplemented by essential aminoacids and histidire for patients with end stage chronic renal failure: a pilot study

Dezessete pacientes portadores de insuficiência renal crônica terminal de diferentes etiologias e com clearance de creatinina inicial de 7,2 ñ 0,8ml/min foram submetidos por tempo indeterminado a uma dieta restrita em proteínas e suplementada com aminoácidos essenciais e histidina por via oral. No momento da avaliaçäo, dois pacientes continuavam sob tratamento e 15 iniciaram tratamento dialítico após seguimento médio de quatro meses (um a 24 meses, perfazendo um total de 102 pacientes/mês). Três pacientes permaneceram sob tratamento por mais de 12 meses. Näo foram observadas variaçöes significativas do peso corporal, prega cutânea do tríceps e da circunferência muscular do braço. O inquérito alimentar durante o estudo revelou calórica baixa em torno de 27 kcal/kg/dia e ingestäo protéica média de 0,79g/kg/dia. Todos os pacientes experimentaram reduçäo ou desaparecimento dos sintomas urêmicos; a uréia plasmática passaou de 197,1 ñ 5,6mg/dl, no início do estudo, para 142,8 ñ 8,5mg/dl durante a avaliaçäo. Näo foi observada modificaçäo da funçäo renal dos pacientes. Os resultados desse estudo preliminar com esse tipo de dieta mostram que os aminoácidos essenciais, embora näo palatáveis, foram bem tolerados pelos pacientes e que a dieta empregada foi capaz de reduzir os sintomas urêmicos, com significativa reduçäo da uréia plásmatica, evitando um total de 102 pacientes/mês em programa dialítico

Custo-efetividade do tratamento da insuficiência renal crônica terminal no Brasil / Cost benefit in the treatment of terminal chronic renal insufficiency in Brazil

Analisamos a relaçäo custo-efetividade do tratamento da insuficiência renal crônica terminal comparando os seguintes procedimentos: hemodiálise (HD), diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD), transplante (TX) com doador vivo (VI) e com doador cadáver (CD). Foram estudados, retrospectivamente, 130 pacientes näo diabéticos, com idade variando de 15 a 50 anos, os quais iniciaram tratamento para insuficiência renal crônica terminal entre 1983 e 1985, na Escola Paulista de Medicina. Entre os pacientes estudados, 50 submeteram-se a HD, 30 a CAPD, 36 a TX-VI e 14 a TX-CD. Custos diretos e induzidos foram computados do ponto de vista do INAMPS. Ao final do 1§ ano, o custo ao INAMPS por ano de vida ganho para CAPD, HD, TX-CD E TX-VI foi respectivamente, em cruzados (Cz$):173.495,40, 150.732,00, 100.123,80 e 53.186,00; a sobrevida atuarial dos pacientes foi, percentualmente: 89,5, 100,0, 69,8 e 91,6. Análise de sensibilidade para custos do transplante renal (TX-VI e TX-CD), considerando a inclusäo dos custos dos testes de histocompatibilidade e dos honorários médicos de acordo com a tabela da Associaçäo Médica Brasileira, näo demonstrou alteraçäo significante nos resultados finais. Assumindo-se a sobrevida e da técnica e de pacientes de acordo com a literatura internacional e usando-se os custos em nosso meio, ao final do 2ª ano, a CAPD e a HD tiveram custo estimado equivalente. Este valor foi significantemente superior ao TX-VI ou TX-CD, quer se utilize imunossupressäo convencional, quer se utilize imunossupressäo convencional, quer se utilize a ciclosporina. Esta análise fornece dados que podem auxiliar na decisäo médico-política concernente ao tratamento da insuficiência renal crônica terminal no nosso meio

Qualidade de vida dos pacientes com insuficiência renal crônica terminal / Quality of life of patients with end-stage chronic renal insufficiency

A qualidade de vida de 57 pacientes com insuficiência renal crônica terminal foi avaliada. Dos pacientes em diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD), 78% trabalhavam período parcial ou total, comparados a 79% dos em hemodiálise e 95% dos transplantados. A atividade física (deambulaçäo) era prejudicada em 22% dos casos em CAPD, 37% dos em hemodiálise e em nenhum dos transplantados (p<0,05). Estimamos a percepçäo dos próprios pacientes de seu estado de saúde através da técnica do time trade-off. Com este indicador, os scores obtidos variam de zero (equivalente a morte) até 1,0 para saúde perfeita. Os valores médios obtidos para CAPD, hemodiálise e transplante foram respectivamente 0,79, 0,63 e 0,94 (p<0,01). Pelos dados obtidos, constatamos que a qualidade de vida dos transplantados se mostrou superior à dos dialisados; os pacientes cm CAPD obtiveram melhor índice de percepçäo de seu estado de saúde comparados aos hemodialisados

Técnicas de dosagem do cortisol plasmático e salivar em nefropatas crônicos em programa de hemodiálise / Dosage technics of plasma and salivary cortisol in patients with chronic nephropathies in hemodialysis program

Nos portadores de insuficiência renal crônica, os metabólitos do cortisol elevam-se consideravelmente na circulaçäo e podem interferir na sua determinaçäo, prejudicando a avaliaçäo da funçäo do eixo hipotálamo-hipofísio-adrenocortical. Em 21 pacientes submetidos a programa crônico de hemodiálise, o cortisol foi dosado no plasma e na saliva, antes e após estímulo e supressäo adrenal. Todas as amostras foram dosadas após 4 ensaios laboratoriais preparatórios: 1) método direto (rotineiramente utilizado em nossos laboratórios); 2) após extraçäo com diclorometano; 3) após hidrólise enzimática; e 4) após hidrólise e extraçäo. Os valores obtidos pelo método da extraçäo, em todas as amostras de plasma ou saliva, revelaram-se compatíveis com a faixa observada em indivíduos normais, enquanto os demais prodedimentos forneceram valores mais elevados. A dosagem do cortisol na saliva mostrou valores paralelos aos plasmáticos (e semelhantes aos valores do cortisol livre plasmático), podendo se constituir alternativa simples, menos espoliante e näo invasiva para a avaliaçäo destes pacientes. Verificou-se, também, que a dinâmica de secreçäo adrenal foi normal nos pacientes estudados, obtendo-se valores normais e consistentes quando realizada a extraçäo prévia das amostras

Tamponamento cardíaco em pacientes renais crônicos dialisados / Cardiac tamponade in dialysed chronic renal patients

Entre março de 1982 e fevereiro 1984, de 220 pacientes admitidos para tratamento de uremia terminal no serviço de Nefrologia da Escola Paulista de Medicina, 8 (3,6%) apresentaram tamponamento cardíaco. A análise retrospectiva desses casos revelou que 7 pacientes apresentavam pericardite, 6 poderiam ser enquadrados no conceito de diálise inadequada e 4 apresentavam infecçöes sistêmicas. Os sinais clínicos mais freqüentes foram atrito pericárdico, estase jugular, hipotensäo arterial, abafamento de bulhas e taquicardia. O Rx de tórax e o ecocardiograma, obtidos em 7 casos, revelam cardiomegalia e presença de derrame pericárdio de moderado a grande em todos eles. Apenas um paciente apresentou tamponamento cardíaco durante a hemodiálise, sendo imediatamente tratado. A pericardiostomia subxifóidea com drenagem tubular foi mais eficaz que a pericardiocentese para o tratamento, näo ocorrendo complicaçöes, recidivas ou óbitos durante a fase diagnóstico e tratamento. Diagnóstico precoce e rápida drenagem do saco pericárdico parecem ter sido os principais fatores responsáveis pela boa evoluçäo dos pacientes

Pulmonary function during hemodialysis

Os autores estudaram a funçäo pulmonar em nove pacientes com insuficiência renal crônica durante hemodiálise. Sangue arterial e venoso foram amostrados anaerobicamente a partir dos "sets" arterial e venoso, a fim de analisar pH, PO2, PCO2, HCO3 e CO2 total. O volume expirado por minuto (VE) foi medido e gases expirados foram obtidos para análise de fraçöes de O2 (FEO2) e CO2 (FECO2). A partir destes dados, foram calculados consumo de O2 (VO2), eliminaçäo de CO2 (VCO2), cociente de trocas respiratórias (R), ventilaçäo alveolar (VA), razäo entre espaço morto e volume corrente e diferença alvéolo arterial de oxigênio (P(A-a) O2). Estas amostras foram realizadas antes após e durante a hemodiálise nos períodos 30, 60, 120, 180 e 240 minutos. Diminuiçäo dos valores de PaO2 foi verificada aos 120 minutos de hemodiálise e os autores explicam este fato através do decréscimo de ventilasçäo (VE e VA) que ocorreu simultaneamente à diminuiçäo da PaO2. Concluiu-se que as diminuiçöes de R a PAO2, bem como o aumento da (P(A-a)O2) foram conseqüências da diminuiçäo da ventilaçäo durante a hemodiálise