Translation, cross-cultural adaptation and validation of the EPOCH-RRT questionnaire "Empowering Patients On Choices For Renal Replacement Therapy" for the Brazilian context / Tradução, adaptação transcultural e validação do questionário EPOCH-RRT "Empowering Patients On Choices For Renal Replacement Therapy" para o contexto brasileiro

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a global public health problem. In Brazil, the incidence and prevalence rates of dialysis CKD progressively increase, but the transition process is a challenge for patients and caregivers in coping with the disease. Dialysis urgency, lack of planned access or prior knowledge of treatment is a reality for most. Guidelines recommend that treatment options should include the conscious preference of a fully informed patient. However, pre-dialysis educational information is an exception, leading to a large number of unplanned initial dialysis. The original study "Empowering Patients on Choices for Renal Replacement Therapy" (EPOCH-RRT) aimed to identify patient priorities and gaps in shared decision-making about dialysis, using structured interviews with questions about demographics, clinical history and patients' perception of their health. The goal of this study was to carry out the translation, cross-cultural adaptation and validation of the questionnaires used in the EPOCH-RRT Study for the Brazilian context. Method: This is a methodological study that consisted of the initial translation, synthesis of the translations, back translation, review by a committee of experts, pre-test and evaluation of the psychometric properties of the instrument. All ethical precepts were followed. Results: The questionnaires were translated, adapted and validated for the Brazilian context. Additionally, it was applied to 84 chronic renal patients on hemodialysis, peritoneal dialysis and outpatients. Discussion: There is a lack of an educational-therapeutic approach aimed at patients with CKD, and the EPOCH-RRT questionnaire can be a tool for Brazilian dialysis services to change this paradigm.

Resumo Introdução: A doença renal crônica (DRC) é um problema de saúde pública mundial. No Brasil, as taxas de incidência e prevalência da DRC dialítica aumentam progressivamente, mas o processo de transição apresenta-se como desafio para pacientes e cuidadores no enfrentamento da doença. Urgência dialítica, ausência de acesso planejado ou conhecimento prévio do tratamento é uma realidade para a maioria. Diretrizes recomendam que opções de tratamento devam incluir a preferência consciente de um paciente totalmente informado. No entanto, informação educacional pré-diálise é exceção, acarretando grande número de diálises iniciais não planejadas. O estudo original "Empowering Patients on Choices for Renal Replacement Therapy" (EPOCH-RRT) teve por objetivo identificar as prioridades do paciente e as lacunas na tomada de decisões compartilhadas sobre a diálise, utilizando entrevistas estruturadas, com questões sobre dados demográficos, história clínica e percepção dos pacientes sobre sua saúde. O objetivo desta pesquisa foi realizar a tradução, adaptação transcultural e validação dos questionários utilizados no Estudo EPOCH-RRT para o contexto brasileiro. Método: Trata-se de estudo metodológico que consistiu na tradução inicial, síntese das traduções, retro tradução, revisão por um comitê de especialistas, pré-teste e avaliação das propriedades psicométricas do instrumento. Todos os preceitos éticos foram seguidos. Resultados: Os questionários foram traduzidos, adaptados e validados para o contexto brasileiro. Adicionalmente, foi aplicado em 84 pacientes renais crônicos em hemodiálise, diálise peritoneal e ambulatoriais. Discussão: Há carência de enfoque educativo-terapêutico dirigido aos pacientes com DRC, e o questionário EPOCH-RRT pode ser uma ferramenta para serviços de diálise brasileiros mudarem esse paradigma.

Agregação familiar da doença renal crônica secundária à hipertensão arterial ou diabetes mellitus: estudo caso-controle / Family clustering of secondary chronic kidney disease with hypertension or diabetes mellitus. A case-control study

No Brasil, a hipertensão e o diabetes mellitus tipo 2 são responsáveis por 60% dos casos de doença renal crônica terminal em terapia renal substitutiva. Estudos americanos identificaram agregação familiar da doença renal crônica, predominante em afrodescendentes. Um único estudo brasileiro observou agregação familiar entre portadores de doença renal crônica quando comparados a indivíduos internados com função renal normal. O objetivo deste artigo é avaliar se existe agregação familiar da doença renal crônica em familiares de indivíduos em terapia renal substitutiva causada por hipertensão e/ou diabetes mellitus. Estudo caso-controle tendo como casos 336 pacientes em terapia renal substitutiva portadores de diabetes mellitus ou hipertensão há pelo menos 5 anos e controles amostra pareada de indivíduos com hipertensão ou diabetes mellitus e função renal normal (n = 389). Os indivíduos em terapia renal substitutiva (casos) apresentaram razão de chance de 2,35 (IC95% 1,42-3,89; p < 0,001) versus controles de terem familiares com doença renal crônica terminal, independente da raça ou doença de base. Existe agregação familiar da doença renal crônica na amostra estudada e esta predisposição independe da raça e da doença de base (hipertensão ou diabetes mellitus).

In Brazil hypertension and type 2 diabetes mellitus are responsible for 60% of cases of end-stage renal disease in renal replacement therapy. In the United States studies have identified family clustering of chronic kidney disease, predominantly in African-Americans. A single Brazilian study observed family clustering among patients with chronic kidney disease when compared with hospitalized patients with normal renal function. This article aims to assess whether there is family clustering of chronic kidney disease in relatives of individuals in renal replacement therapy caused by hypertension and/or diabetes mellitus. A case-control study with 336 patients in renal replacement therapy with diabetes mellitus or hypertension for at least 5 years (cases) and a control matched sample group of individuals with hypertension or diabetes mellitus and normal renal function (n = 389). Individuals in renal replacement therapy (cases) had a ratio of 2.35 (95% CI 1.42-3.89, p < 0.001) versus the control group in having relatives with chronic renal disease, irrespective of race or causative illness. There is family clustering of chronic kidney disease in the sample studied, and this predisposition is irrespective of race and underlying disease (hypertension or diabetes mellitus).

Understanding the reasons for the refusal of cholecystectomy in patients with cholelithiasis: how to help them in their decision? / Entendendo as razões para a recusa da colecistectomia em indivíduos com colelitíase: como ajudá-los em sua decisão?

BACKGROUND: Cholelithiasis is prevalent surgical disease, with approximately 60,000 admissions per year in the Unified Health System in Brazil. Is often asymptomatic or oligosymptomatic and major complications arise from the migration of calculi to low biliary tract. Despite these complications are severe and life threatening, some patients refuse surgical treatment. AIM: To understand why individuals with cholelithiasis refuse cholecystectomy before complications inherent to the presence of gallstones in the bile duct and pancreatitis occur. METHODS: To investigate the universe of the justifications for refusing to submit to surgery it was performed individual interviews according to a predetermined script. In these interviews, was evaluate the knowledge of individuals about cholelithiasis and its complications and the reasons for the refusal of surgical treatment. Were interviewed 20 individuals with cholelithiasis who refused or postponed surgical treatment without a plausible reason. To these interviews, was applied the technique of thematic analysis (Minayo, 2006). RESULTS: The majority of respondents had good knowledge of their disease and its possible complications, were well oriented and had surgical indications by their physicians. The refusal for surgery was justified primarily on negative experiences of themselves or family members with surgery, including anesthesia; fear of pain or losing their autonomy during surgery and postoperative period, preferring to take the risk and wait for complications to then solve them compulsorily. CONCLUSION: The reasons for the refusal to surgical resolution of cholelithiasis were diverse, but closely related to personal (or related persons) negative surgical experiences or complex psychological problems that must be adequately addressed by the surgeon and other qualified professionals. .

RACIONAL: A colelitíase é doença de resolução cirúrgica com cerca de 60.000 internações por ano no Sistema Único de Saúde. Muitas vezes é assintomática ou oligossintomática e as principais complicações advêm da migração dos cálculos para as vias biliares baixas. Apesar das complicações serem graves, com risco de morte, alguns pacientes recusam o tratamento cirúrgico. OBJETIVO: Entender as razões pelas quais alguns indivíduos com colelitíase recusam a colecistectomia antes que ocorram complicações próprias da doença. MÉTODOS: Foram realizadas entrevistas individuais segundo um roteiro de perguntas pré-determinadas. Nestas entrevistas procurou-se avaliar o conhecimento dos indivíduos sobre a doença e suas complicações e as razões para a recusa do tratamento cirúrgico. Foram incluídos 20 indivíduos portadores de colelitíase que se recusavam ou adiavam o tratamento cirúrgico sem justificativa plausível. Às entrevistas aplicou-se a técnica da análise temática (Minayo, 2006). RESULTADOS: A maioria dos entrevistados tem bom conhecimento de sua doença, das possíveis complicações, foram bem orientados e tiveram a indicação cirúrgica pelos seus médicos assistentes. A recusa para a operação foi justificada por experiências negativas próprias ou de familiares com ato cirúrgico, incluindo a anestesia e medo de sentir dor ou perder a autonomia durante o ato cirúrgico e período pós-operatório, preferindo correr o risco e esperar pelas complicações para depois resolvê-las. CONCLUSÃO: As razões para a recusa à resolução cirúrgica da colelitíase são diversas, mas estão ...

Parameters of glycemic control in type 2 diabetic patients on hemodialysis or peritoneal dialysis: implications for clinical practice / Parâmetros do controle glicêmico em pacientes com diabetes melito tipo 2 em hemodiálise ou diálise peritoneal: implicações para a prática clínica

OBJECTIVE: To better explore the relationship between parameters of glycemic control of T2DM in RRT, we studied 23 patients on hemodialysis (HD), 22 on peritoneal dialysis (PD), and compared them with 24 T2DM patients with normal renal function (NRF). MATERIALS AND METHODS: We performed, on four consecutive days, 10 assessments of capillary blood glucose [4 fasting, 2 pre- and 4 postprandial (post-G) and average (AG)], random glycemia, and HbA1c in all patients. RESULTS: Preprandial blood glucose was greater in patients on RRT compared with NRF. Correlations between AG and HbA1c were 0.76 for HD, 0.66 for PD, and 0.82 for NRF. The regression lines between AG and HbA1c were similar for patients on HD and with NFR, but they were displaced upward for PD. CONCLUSION: Similar HbA1c values in PD patients may correspond to greater levels of AG than in HD or NRF patients.

OBJETIVO: Para melhor explorar a relação entre os parâmetros de controle glicêmico em DM2 em TRS, estudamos 23 pacientes em hemodiálise (HD), 22 em diálise peritoneal (DP) em comparação à 24 DM2 com função renal normal (FRN). MATERIAIS E MÉTODOS: Em quatro dias consecutivos, realizamos 10 glicemias capilares [4 em jejum, 2 pré- e 4 pós-prandiais (G-pós) e a média glicêmica (MG)], glicemia aleatória e HbA1c em todos os pacientes. RESULTADOS: As glicemias pré-prandiais foram mais elevadas nos pacientes em TRS se comparadas àqueles com FRN. As correlações entre MG e HbA1c foram em HD = 0,76; DP = 0,66 e FRN = 0,82. As retas de regressão entre MG e HbA1c assemelham-se nos pacientes em HD e NFR e estão deslocadas para cima em DP. CONCLUSÃO: Valores similares de HbA1c podem corresponder a MG maiores em pacientes em DP do que em HD ou FRN.

Tratamento da hipertensão arterial no paciente com deficit de função renal / Treatment of hypertension in patients with renal function impairment

A hipertensao arterial pode ser causa e consequencia da insuficiencia renal cronica (IRC). Neste artigo revisamos os mecanismos fisiopatologicos da hipertensao arterial associada à IRC em fase pre-dialetica, o tratamento não-farmacologico, constituido fundamentalmente na restrição de sodio/volume e manutenção do peso seco, e o tratamento farmacologico. A pressão arterial deve ser reduzida a valores inferiores a 130/80 mmHg ou 125/75 mmHg caso coexista proteineria > 1 g/dia. O tratamento medicamentoso deve dar preferencia pelo uso de drogas que bloqueiem o sistema renina-angiotensina-aldosterona (inibidores da enzima conversora da angiotensina e antagonistas dos receptores da angiotensina II), pois estas drogas oferecem proteção renal mais efetiva. Deve-se ter precaução com a hiperpotassemia cuja frequenciaé relativamente baixa. Habitualmente é necessaria a associação de multiplos agentes anti-hipertensivos, cujas indicações e precauções são revisadas de forma breve

Tratamento de peritonites por bactérias Gram-negativas com aztreonam em pacientes submetidos a diálise peritoneal / Treatment of peritonitis by Gram-negative bacteria with aztreonam in patients submitted to peritoneal dialysis

As peritonites em pacientes submetidos a diálise peritoneal apresentam pior prognóstico quando säo causadas por bactérias Gram-negativas, o que exige um tratamento rápido e com antibióticos de amplo espectro sobre estas bactérias. Analisamos a eficácia de um novo antibiótico monobactâmico, ativo contra a maioria das bactérias aeróbicas Gram-negativas, o aztreonam, no tratamento de peritonites causadas por estas bactérias em 10 pacientes submetidos a diálise peritoneal intermitente e seis pacientes submetidos a diálise peritoneal ambulatorial contínua, todos fazendo diálise com cateter permanente (Tenckhoff). Os microorganismos isolados mais comumente foram Pseudomonas sp. em oito casos (50,0 por cento e Enterobacter sp. em tres casos (18,8 por cento). Após monoterapia com aztreonam, obtivemos cura em 13(81,2 por cento) episódios. Em três destes pacientes, entretanto, a cura só foi obtida após retirada do cateter de Tenckhoff. Nos três casos em que houve falência do tratamento com aztreonam, só se obteve cura após mudança do esquema terapêutico, tendo sido necessária a retirada do cateter em dois casos. Näo foram observados efeitos colaterais significativos devido a administraçäo do aztreonam. Os resultados do presente estudo demonstram a eficácia desta droga para tratamento das peritonites por agentes Gram-negativos em pacientes submetidos a diálise peritoneal