Sindemia, infodemia, pandemia de COVID-19: Hacia una pandemiología de enfermedades emergentes / Syndemic, infodemic, pandemic of COVID-19: Towards a pandemiology of emerging diseases

RESUMEN Como base para una teoría de la coocurrencia de procesos epidémicos y pandémicos, en primer lugar, se introduce el concepto de sindemia, creado en la epidemia de VIH/sida para comprender componentes sociales, conductuales y culturales de enfermedades emergentes, tal como la actual pandemia de COVID-19. En segundo lugar, se destaca la noción de infodemia, que tiene gran potencial para comprender los impactos de la pandemia desde planos que generalmente se descuidan en los enfoques epidemiológicos convencionales. En tercer lugar, como complemento e ilustración, se presenta un estudio de caso "microarqueológico" de la infodemia resultante de la pandemia de COVID-19, centrado en la situación concreta de Brasil. Luego, se analizan las correlaciones entre la evidencia científica, los modelos de intervención y las medidas para controlar la pandemia en varios países y su adopción o rechazo en la realidad brasileña, estructurada sobre profundas desigualdades económicas, inequidades sociales e inequidades en salud.

ABSTRACT As the basis for a theory of the co-occurrence of epidemic and pandemic processes, the article begins with a discussion of the concept of syndemic, created during the HIV/AIDS epidemic to understand the social, behavioral, and cultural components of emerging diseases, as is the case of the current COVID-19 pandemic. Secondly, the notion of infodemic is highlighted, which has great potential to better understand the impacts of the pandemic from approaches that are generally neglected in conventional epidemiological research. Third, in order to illustrate these points, a "micro-archaeological" case study of the infodemic resulting from the COVID-19 pandemic is presented, focusing on the specific situation in Brazil. Then, the correlations between scientific evidence, intervention models, and measures to control the pandemic are comparatively analyzed in different countries, as well as their adoption or rejection in the Brazilian context, which is structured by deep economic inequalities, social inequities, and health inequities.

Desigualdades en salud: nuevas perspectivas teóricas / Health inequalities: new theoretical perspectives

RESUMEN En este texto pretendo articular la problemática teórica de las desigualdades económicas y sociales con la determinación social de la salud. Inicialmente presento una síntesis de las teorías de justicia y equidad de Rawls y Sen, que ilustran la perspectiva dominante de las epistemologías del norte. En segundo lugar, discuto aplicaciones de ese marco teórico en la bibliografía sobre desigualdades sociales y determinación social de la salud-enfermedad-cuidado. En tercer lugar, presento una propuesta de matriz semántica para la serie significante diferencia-distinción-desigualdad-inequidad-iniquidad, que contribuye a reducir la confusión terminológica existente. Luego, introduzco un modelo teórico sintético sobre el binomio pobreza-desigualdades, referenciado en los conceptos de recursos sociales, prácticas de salud, servicios de salud y situación-condiciones de salud. Finalmente, desde la perspectiva de las epistemologías del sur global, tomando la coyuntura brasileña actual como caso de estudio, discuto sus implicancias políticas relacionadas con la hipótesis de que está en curso un proceso de transformación de las desigualdades económicas con nuevas formas de inequidades sociales e iniquidades en salud.

ABSTRACT This article, I intend to articulate the theoretical problem of economic and social inequalities with the issue of the social determination of health. Initially, I provide a summary of Rawls' and Sen's theories of justice and equity as an illustration of the dominant perspective in Northern epistemologies. Second, I discuss applications of this theoretical framework in the literature on social inequalities and the social determination of health-illness-care. Thirdly, I present a semantic matrix proposed for the difference-distinction-inequality-inequity-iniquity series to help reduce the existing terminological confusion. Next, I introduce a synthetic theoretical model about the poverty-inequality dyad, referring to the concepts of social resources, health practices, health services, and health situation/conditions. Finally, oriented by an epistemological perspective from the global South, and taking the current Brazilian situation as a case study, I discuss political implications of the complex contemporary conjuncture, pertinent to the hypothesis that a process of transformation of economic inequalities into new forms of social inequities and health iniquities is currently underway.

Os desafios atuais da luta pelo direito universal à saúde no Brasil / The current challenges of the fight for a universal right to health in Brazil

Resumo Desde a promulgação da Constituição federal de 1988, o Brasil mudou muito. Na saúde, embora tenham ocorrido avanços importantes, persistem problemas antigos e novos têm surgido. O objetivo maior de assegurar o direito universal à saúde não foi alcançado. Em 2019, realiza-se a 16ª Conferência Nacional de Saúde, momento oportuno para analisar a história, o momento presente e as tendências que se anunciam. Este texto busca contribuir para essa análise, com base nos resultados de estudos sobre a evolução das condições de saúde da população e do sistema de saúde brasileiro nos últimos 30 anos. Identifica o fortalecimento do setor privado e do capital na área da saúde, em detrimento do interesse público e do SUS. Por fim, discute as estratégias de luta pelo direito à saúde necessárias e possíveis no contexto atual.

Abstract Brazil has changed a lot since the enactment of the 1988 Federal Constitution. Although substantial advances have occurred in the health sector, old problems persist and new ones arise. The main goal of ensuring the universal right to health has not been achieved. The 16th National Health Conference will be held in 2019, an opportune moment to analyze the history, the present moment and the announcing trends. This text seeks to contribute to this analysis based on the results of studies on the developing health conditions of the population and the Brazilian health system in the last 30 years. It identifies the strengthening of the private sector and capital in the health sector, to the detriment of the public interest and the SUS. Finally, it discusses the strategies of the struggle for the right to health necessary and possible in the current context.

Eqüidade em saúde: uma análise crítica de conceitos / Health equity: a critical analysis of concepts

A eqüidade em saúde tem sido estudada principalmente a partir de uma perspectiva epidemiológica e pouca atenção tem sido dada às questões conceituais. Em grande parte dos estudos revisados, a eqüidade tem sido utilizada como sinônimo de igualdade, e seu oposto, a iniqüidade, como sinônimo de desigualdade. As tentativas de melhor precisar seus significados têm sido, em boa parte, descritivas, com lacunas no que diz respeito à discussão das relações entre eqüidade em saúde, justiça e o processo de determinação social da saúde-doença. Neste ensaio, pretendemos analisar criticamente a série significante diversidade, diferença, desigualdade, iniqüidade, distinção no que concerne à produção da saúde-doença-cuidado em grupos sociais e suas possibilidades de articulação a uma teoria social da saúde. Nesse percurso, estaremos apoiados, por um lado, no conceito de Perelman de eqüidade e em alguns dos argumentos de Heller sobre a justiça e, por outro lado, na sociologia das práticas de Bourdieu, com o objetivo de melhor desenvolver esses conceitos, procurando discutir implicações para a formulação de políticas públicas no campo da saúde.

Health inequalities have been studied mainly from an epidemiological perspective, with limited attention to conceptual issues. The terms "equity" and "equality" have often been used as synonyms, as have their opposites, "inequity" and "inequality". The few attempts to establish their meanings have been either purely descriptive or have failed to add to an understanding of the underlying dynamics in health-disease-related phenomena. The present essay explores the semantic series that includes difference, diversity, distinction, inequality, and inequity and its relationship to health phenomena in light of Perelman's concept of equity, Bourdieu's sociology, and some arguments in Heller's theory of justice, with the aim of contributing to the development of these concepts, while discussing their implications for policymaking in health.

Simultaneidade de fatores de risco cardiovascular modificáveis na população adulta de Salvador (BA), Brasil / Clustering of modifiable cardiovascular risk factors in adults living in Salvador (BA), Brazil

OBJETIVO: Estimar a freqüência da simultaneidade de fatores de risco cardiovascular modificáveis, com e sem inclusão da hipertensão arterial, em uma população miscigenada. MÉTODO: Estudo transversal realizado em 1 298 adultos com idade > 20 anos na Cidade de Salvador, Brasil, em 2000. Foram incluídos oito fatores de risco cardiovascular modificáveis, considerados em qualquer combinação: colesterol total > 240 mg/dL; colesterol das lipoproteínas de alta densidade (HDL-c) <40 mg/dL; triglicerídeos > 200 mg/dL; glicemia > 126 mg/dL + diabetes controlado; índice de massa corporal > 25 kg/m², cintura > 102 cm (homens) e > 88 cm (mulheres), tabagismo e alcoolismo. Os resultados foram estratificados de acordo com o número de fatores de risco simultâneos (de zero a cinco ou mais; e dois ou mais). Os dados foram analisados em termos de proporções estimadas e intervalo de confiança de 95 por cento (IC95 por cento), com e sem inclusão da hipertensão arterial (critério JNC-VI), razões entre proporções e qui-quadrado para proporções como medida de associação. RESULTADOS: Entre os homens (41,4 por cento dos participantes), 7,5 por cento (IC95 por cento: 2,5 a 9,7) não apresentaram fatores de risco; 68,8 por cento (IC95 por cento: 65,0 a 72,8) apresentaram dois ou mais fatores de risco, excluída a hipertensão. Quando a hipertensão foi incluída, 73,4 por cento (IC95 por cento: 69,7 a 77,1) apresentaram dois ou mais fatores de risco. Entre as mulheres, 11,6 por cento não apresentaram fatores de risco. A presença de dois ou mais fatores de risco, excluída a hipertensão, foi observada em 67,7 por cento (IC95 por cento: 64,8 a 71,4). Após inclusão da hipertensão, 71,7 por cento (IC95 por cento: 68,5 a 74,9) das mulheres apresentaram dois ou mais fatores de risco. Foram observadas diferenças significativas entre presença de dois ou mais fatores de risco para homens com até 4 anos de estudo versus homens com 5 a menos de 11 anos de estudo (P <0,05); mulheres com até 4 anos de estudo versus 5 a menos de 11 anos de estudo; mulheres com até 4 anos de estudo versus 11 ou mais anos de estudo (P <0,01); e para mulheres negras versus brancas (P <0,01). CONCLUSAO: A elevada proporção de múltiplos fatores de risco cardiovascular em Salvador, incluindo-se ou não a hipertensão, especialmente na população de baixa escolaridade e em pessoas negras, sugere a necessidade de estratégias sociais abrangentes para reduzir as desigualdades sociais, promover a saúde, e facilitar o...

Objective. To estimate the frequency of modifiable cardiovascular risk factors, with and without inclusion of arterial hypertension, occurring simultaneously in a raciallymixed population. Method. A cross-sectional study was carried out with 1 298 adults aged ≥ 20 years in the city of Salvador, Brazil, in 2000. Eight modifiable cardiovascular risk factors were assessed, in any combination: total cholesterol ≥ 240 mg/dL; high density-lipoprotein cholesterol (HDL-c) < 40 mg/dL; triglycerides ≥ 200 mg/dL; glycemia ≥ 126 mg/dL + wellcontrolled diabetes; body mass index ≥ 25 kg/m2, waist ≥ 102 cm for males and ≥ 88 cm for females, smoking and alcoholism. The results were stratified according to the number of simultaneous risk factors (zero to five or more and two or more risk factors). The data were analyzed in terms of estimated proportions and 95% confidence intervals (95%CI), with and without the inclusion of arterial hypertension (VI Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure [JNC-VI], United States of America), ratio of proportions and chi-square for proportions as a measure of association. Results. Among men (41.4% of participants), 7.5% (95%CI: 2.5 to 9.7) did not present risk factors; 68.8% (95%CI: 65.0 to 72.8) presented two or more risk factors, not including hypertension. After inclusion of hypertension, 73.4% (95%CI: 69.7 to 77.1) presented two or more risk factors. Among women, 11.6% did not present risk factors. The presence of two or more risk factors, not including hypertension, was observed in 67.7% (95%CI: 64.8 to 71.4). After inclusion of hypertension, 71.7% (95%CI: 68.5 to 74.9) of the women presented two or more risk factors. Significant differences were observed for the presence of two or more risk factors in men with not more than 4 years of schooling vs. 5 to less than 11 years of schooling (P < 0.05); in women with not more than 4 years of schooling vs. 5 to less than 11 years of schooling; in women with not more than 4 years of schooling vs. 11 or more years of schooling (P < 0.01); and in black vs. white women (P < 0.01). Conclusions. The high proportion of clustering cardiovascular risk factors in Salvador, with or without hypertension, especially in the population with little schooling and in black individuals, suggests the need for broad social strategies to reduce social inequality, promote health, and facilitate the treatment of cardiovascular risk factors

Equidade e saúde: contribuiçöes da epidemiologia / Equity and health

Reúne reflexöes acerca da questäo da equidade/iniquidade, e de seu duplo: a igualdade/desigualdade. A discussäo da equidade/iniquidade, igualdade/desigualdade foi feita sempre tendo como referencial as repercussöes sobre a saúde das populaçöes, independentemente do ângulo de análise adotado.

Sintomas depressivos em adolescentes: an lise dos dados do Estudo Multicêntrico de Morbidade Psiqui trica em Áreas Metropolitanas / Depressive symptoms among adolescents: data analysis of the \"Multicentric Study of Psychiatric Morbidity in Metropolitan Areas\"

Objetivos: Conhecer os dados sociodemogr ficos e a frequência de sintomatologia depressiva em adolescentes de três centros urbanos brasileiros. Materiais e métodos: An lise dos dados da primeira fase de um estudo tipo corte-transversal, conduzido em duas etapas, realizado para avaliar a prevalência de distúrbios psiqui tricos em três centros urbanos brasileiros. Nesta fase, foi realizado um rastreamento dos suspeitos de apresentarem distúrbio psiqui trico através de question rio para dados sociodemogr ficos e do QMPA, em todos os indivíduos do domicílio com idade superior a 15 anos. Utilizaram-se nove programas do QMPA, para avaliar a frequência de sintomas depressivos na faixa et ria de 15 a 19 anos. Posteriormente, realizou-se uma estratificaçäo dos sintomas por vari veis sociodemogr ficas. Resultados: Nas três cidades, os sintomas depressivos que ocorreram com maior frequência entre os adolescentes foram falta de apetite, ins"nia, desânimo e irritabilidade. Observou-se, ainda, baixa frequência de uso de tranquilizantes entre os mesmos. Sintomatologia depressiva esteve associada com gênero, situaçäo conjugal e densidade domiciliar. Conclusäo: O estudo sugere que a prevalência de sintomatologia depressiva entre os adolescentes é relativamente expressiva. Em face da carência de pesquisas sobre esse tema em nosso meio, futuros estudos epidemiológicos e antropológicos poderiam avaliar os fatores de proteçäo e risco, assim como a incidência, duraçäo e desfecho clínico desses sintomas

Prevalência de cefaléia como sintoma em um setor urbano de Salvador, Bahia / Prevalence of headache as a symptom in an urban area of Salvador, Bahia

A prevalencia da queixa de cefaléia foi estudada a partir de base de dados gerada por inquérito epidemiológico sobre transtornos neuropsiquiátricos em amostra da populaçäo adulta (N=1511) residente em um setor urbano de Salvador, Bahia. A prevalência global de queixas cefaléicas situa-se em 14,8 por cento, significantemente mais elevada entre indivíduos do gênero feminino, mais velhos, menos escolarizados, migrantes, sem ocupaçäo, com baixo nível sócio-econômico e casados/amasiados. A análise estratificada mostrou que idade e gênero afetam a associaçäo entre cefaléia e situaçäo conjugal, inserçäo produtiva e renda per capita. No caso da variável "diagnóstico psiquiátrico", observa-se aumento do efeito correspondente sobre a prevalência de cefaléia, com uma estimativa de risco relativo da ordem de 4,2, a níveis altamente significantes. Os resultados säo comparados à literatura internacional, ressaltando-se taxas de prevalência bastante mais reduzidas e padröes de fatores de risco distintos dos encontrados em outros contextos socioculturais

Estudo multicêntrico de morbidade psiquiátrica em áres urbanas brasileiras (Brasília, Säo Paulo, Porto Alegre) / Psychiatric morbidity survey in urban areas in Brazil (Brasília, São Paulo, Porto Alegre)

O estudo de morbidade psiquiátrica de adultos realizado em três áreas urbanas brasileiras (Brasília, Säo Paulo e Porto Alegre), teve como objetivos estimar as prevalências globais de distúrbios psiquiátricos (EPG) na populaçäo e estimar as prevalências de demanda potencial (DPE) de serviços destinados a tratamento dos distúrbios psiquiátricos. Usou, em sua metodologia, um desenho do tipo corte transversal numa amostra de casas randomicamente selecionadas em cada cidade. Foi conduzido em duas etapas: na primeira, foi aplicado o instrumento de triagem (QMPA) em 6.470 indivíduos maiores de 15 anos, para determinar os suspeitos de serem casos e näo casos. Na segunda etapa, uma subamostra randomicamente selecionada de 30 por cento de casos e 10 por cento de näo casos foi submetida a um inventário de sintomas do DSM-III, para definiçäo do diagnóstico. Como resultados, encontramos que as estimativas de demanda potencial (DPE) variaram de 20 a 35 por cento, enquanto que as taxas de prevalências globais (EPG), incluindo qualquer nível de sintomatologia, situaram-se entre 30 e 50 por cento. Os achados por grupo diagnóstico mostram que ansiedade e fobias constituem os principais problemas de saúde mental da populaçäo urbana brasileira, com EPG variando de 8 a 18 por cento e DPE de 5 a 12 por cento. Também ocupam posiçäo importante as depressöes näo psicóticas para o sexo masculino, com prevalências de até 9 por cento. Em conclusäo, o presente estudo evidencia perfis diversificados de morbidade psiquiátrica nas cidades, refletindo as diferenças socioculturais e os distintos níveis de desenvolvimento de cada regiäo. A padronizaçäo dos intrumentos, da coleta e a avaliaçäo do impacto metodológico sobre os resultados evidenciam a aplicabilidade da metodologia utilizada, recomendando sua replicaçäo em outras regiöes do país. As estimativas de demanda potencial poderäo ser úteis em projeçöes epidemiológicas da saúde da populaçäo mais embasadas cientificamente. Dessa forma, será possível cumprir um dos objetivos mais nobres da epidemiologia psiquiátrica aplicada, que é o apoio ao planejamento e organizaçäo de programas de assistência psiquiátrica

Determinaçäo social da saúde mental infantil: revisäo da literatura epidemiológica / Social determination of child mental health: a review of the epidemiological literature

Trata-se de uma revisäo da literatura científica sobre a hipótese geral de determinaçäo social em Psiquiatria Infantil e na Piscologia Social do Desenvolvimento. Abordam quatro conjuntos de variáveis que têm sido associadas à ocorrência de transtorno mental infantil: psico-patologia parental, separaçäo entre pais e filhos, classe social e qualidade do ambiente familiar. A literatura examinada sugere que a abordagem de fatores ambientais imediatos ao contexto familiar delineia, em termos relativos, resultados mais consistentes e precisos de aqueles resultados de estudos que incluem somente as variáveis familiares e sócio-econômicas usuais. Encerra-se o artigo com uma discussäo dos problemas metodológicos e teóricos de maior expressäo no campo da Epidemiologia Psiquiátrica Infantil

Prevalência do consumo de drogas ilícitas em uma amostra populacional de Salvador, Bahia / Prevalence of consumption of illicil drugs in a population sample of Salvador, Bahia, Brazil

Realizou-se um estudo de prevalência do uso de drogas ilícitas com uma amostra representativa de 860 indivíduos na faixa etária de 15 a 35 anos, residentes numa área de baixa renda de Salvador - Bahia. Informaçöes sobre o consumo individual de drogas foram coletadas através de entrevitas domiciliares, realizadas por entrevistas treinados, como parte de um inquérito de morbidade psiquiátrica. A prevalência do uso atual de drogas ilícitas situou-se em 2,2%, principalmente maconha. A razäo de prevalência masculino/feminino foi de 3:1, dentro de níveis de significância estatística, enquanto näo se observou associaçäo significante com idade. Encontraram-se prevalências significativamente mais elevadas entre indivíduos desacompanhados, economicamente ativos e excluídos do mercado formal de trabalho. Educaçäo e renda näo mostraram associaçöes estatisticamente significantes com os níveis de consumo. Discute-se a importância dos achados, principalmente em relaçäo aos seus aspectos metodológicos, apreciando-se as comparaçöes entre estudos com amostras da populaçäo geral e investigaçöes em populaçöes especiais

Alcoolismo e consumo de álcool: resumo de achados epidemiológicos / Alcoholism and alchol consumption: a summary of epidemiological findings

Discute-se, inicialmente, o uso da epidemiologia para o estudo do alcoolismo enquanto problema de saúde pública, com base principalmente em pesquisas latino-americanas. Apresentam-se, em seguida, os principais achados da literatura epidemiológica sobre o assunto, com especial destaque para a predominância do alcoolismo no sexo masculino. Resumem-se os principais achados dos escassos estudos populacionais realizados no Brasil. Finalmente, apresenta-se uma síntese das estimativas de prevalência produzidas por um estudo concluído em área de baixa renda de Salvador - BA, específicas por variáveis demográficas, sócio-econômicas e clínicas